Dica do autor: O quadro descrito é clássico de distúrbios eletrolíticos induzidos por diuréticos, especialmente os diuréticos de alça, como a furosemida. Esses fármacos promovem a perda urinária de sódio, potássio, magnésio e cloro, por inibição do cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻ no segmento espesso da alça ascendente de Henle. A hipocalemia e a hipomagnesemia são efeitos adversos frequentes e potencialmente graves, pois aumentam a excitabilidade cardíaca e favorecem arritmias ventriculares, como extrassístoles, torsades de pointes e taquicardias ventriculares polimórficas. No ECG, o achado de ondas U proeminentes e prolongamento do intervalo QT é sugestivo de hipocalemia acentuada, e esse risco é ainda maior na presença de hipomagnesemia, que potencializa o efeito da hipocalemia sobre a célula miocárdica. É importante destacar que a hipomagnesemia interfere no transporte de potássio, dificultando a reposição eficaz do potássio sérico, além de aumentar a instabilidade elétrica do miocárdio.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hiponatremia dilucional possa ocorrer com o uso de diuréticos, especialmente tiazídicos, não é o caso aqui, pois o sódio está normal (139 mEq/L). Além disso, a hiponatremia não está associada a ondas U ou prolongamento do intervalo QT. Portanto, essa explicação não se encaixa no padrão clínico e eletrocardiográfico apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A hipercalemia não está presente neste paciente — pelo contrário, o potássio sérico está baixo (2,7 mEq/L). Além disso, hipercalemia leva a alterações diferentes no ECG, como ondas T apiculadas e encurtamento do intervalo QT, e não se manifesta com ondas U proeminentes. Portanto, essa alternativa não corresponde ao quadro clínico real.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperfosfatemia não é uma complicação típica do uso de diuréticos, e sua ocorrência não se associa com ondas U ou prolongamento do QT no ECG. Além disso, a questão não fornece dados laboratoriais sobre fósforo, tornando essa opção fora do contexto clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia pode, de fato, causar prolongamento do segmento ST e QT, mas o cálcio total está normal (9,2 mg/dL). E mais: diuréticos que antagonizam a aldosterona (como a espironolactona) geralmente não induzem hipocalcemia, mas sim hipercalemia. Logo, essa alternativa mistura conceitos fisiológicos incorretos.

Alternativa E: CORRETA. A combinação de hipomagnesemia (1,1 mg/dL) e hipocalemia (2,7 mEq/L) é frequentemente induzida por diuréticos de alça. Ambos os distúrbios prolongam a repolarização ventricular, gerando prolongamento do QT e ondas U proeminentes no ECG, além de aumentar o risco de arritmias graves. Essa é a descrição exata e mais coerente com os dados clínico-laboratoriais e eletrocardiográficos apresentados na questão.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.