Dica do autor: O quadro clínico apresentado — febre persistente, sudorese noturna, perda ponderal e esplenomegalia — associado ao hemograma com leucocitose significativa (89.000/mm³), predomínio de neutrófilos segmentados e bastonetes, além da presença de formas imaturas como metamielócitos, mielócitos e até mieloblastos, é altamente sugestivo de uma síndrome mieloproliferativa crônica, sendo a leucemia mieloide crônica (LMC) a principal hipótese diagnóstica. Esse tipo de neoplasia hematológica é caracterizado por mutação clonal da célula-tronco hematopoética pluripotente, geralmente envolvendo a translocação t(9;22), que origina o cromossomo Philadelphia e o gene de fusão BCR-ABL, com atividade tirosina quinase constitutiva. Esse evento molecular promove proliferação excessiva e maturação anormal de células da linhagem mieloide, resultando em um aumento progressivo de leucócitos com ampla variação maturacional no sangue periférico.
Diferente do desvio à esquerda reacional, como o que ocorre em infecções agudas, na LMC há mieloblastos circulantes, esplenomegalia progressiva e sintomas constitucionais, além de leucocitose persistente, plaquetose e anemia leve.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o desvio à esquerda ocorra em infecções bacterianas, nesse contexto, a presença de mieloblastos e a leucocitose extrema, sem sinais clínicos de infecção aguda, é incompatível com uma resposta apenas reacional.

Alternativa B: CORRETA. A hiperproliferação clonal da linhagem mieloide com liberação de células jovens e maduras no sangue periférico, associada a esplenomegalia e sintomas sistêmicos, caracteriza neoplasia mieloproliferativa crônica, como a LMC. A origem está, de fato, em uma mutação clonal da célula-tronco hematopoética pluripotente, levando a uma produção desregulada de células mieloides.

Alternativa C: INCORRETA. IL-7 e interferon-gama estão mais associados à imunidade adaptativa e linfocitária, não explicando a proliferação mieloide com bastonetes e mieloblastos. Além disso, o quadro não é típico de infecção viral.

Alternativa D: INCORRETA. Reações leucemoides causadas por corticoterapia ou G-CSF tendem a ter menos formas imaturas extremas no sangue e não cursam com esplenomegalia, sintomas constitucionais ou mieloblastos circulantes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a presença de mieloblastos seja achado compatível com leucemia aguda, neste caso há predomínio de células maduras, trombocitose (e não trombocitopenia), e anemia leve, o que é mais sugestivo de LMC em fase crônica do que leucemia mieloide aguda, que se caracteriza por pancitopenia e mais de 20% de blastos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 9ª edição. Elsevier.

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia Essencial. 7ª edição. Artmed.