Dica do autor: O quadro descrito é típico de gastrosquise: defeito paraumbilical direito, evisceração de alças sem saco (expostas diretamente ao líquido amniótico), cordão umbilical íntegro e separado do defeito. Já a onfalocele é defeito na linha média na base do cordão, com membrana (saco) e alta associação com malformações/cromossomopatias. A conduta inicial na gastrosquise é suporte e proteção: cobrir as alças com compressas estéreis umedecidas em soro morno e envolver o tronco inferior em saco plástico estéril até as axilas para reduzir perdas térmicas e hídricas; sonda orogástrica aberta para descompressão; reposições volêmicas generosas (perdas insensíveis elevadas), antibiótico EV de amplo espectro, manter normotermia, glicemia e analgesia, além de avaliação imediata da Cirurgia Pediátrica para silo (redução progressiva) ou fechamento primário conforme tolerância abdominal/hemodinâmica. Não forçar redução no pronto atendimento.

Alternativa A: CORRETA. Resume exatamente a conduta inicial padronizada na gastrosquise: proteção das vísceras com compressas úmidas + saco plástico estéril, sonda orogástrica, reposição volêmica, antibiótico EV e avaliação cirúrgica imediata para silo/fechamento conforme tolerância. Além disso, atende às prioridades do neonato crítico: temperatura, circulação e prevenção de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição sugere onfalocele, mas o caso é gastrosquise. Mesmo em onfalocele, não se adota conduta expectante sem antibiótico em RN com vísceras expostas/risco de contaminação; investigações (eco/cariotipo) são importantes, porém não substituem o suporte imediato. E correção em 48–72 h sem antibiótico não é conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Em gastrosquise, não se realiza fechamento cutâneo imediato no PS, nem se omite sonda orogástrica; também não se inicia dieta nas primeiras 24 h. O correto é proteção, descompressão, reposição, antibiótico e planejamento de silo/fechamento no centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Em onfalocele, jamais retirar o saco ou laquear o cordão rente para redução forçada no PS: o saco protege as vísceras; a abordagem é estéril, protetora e planejada (frequentemente estadiada), com antibiótico e avaliação especializada. Além disso, o caso não é onfalocele.

Resposta: Alternativa A