Dica do autor: A primaquina é um agente antiparasitário da classe das 8-aminoquinolinas, com indicação importante no tratamento de malária por Plasmodium vivax e P. ovale, justamente por sua capacidade de eliminar os hipnozoítos hepáticos e prevenir recaídas. No entanto, também possui ação contra formas extraintestinais de Entamoeba histolytica, sendo ocasionalmente utilizada como antiamebiano. O problema central está em sua toxicidade oxidativa sobre os eritrócitos. Em indivíduos com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase), enzima essencial para a via das pentoses-fosfato e proteção contra estresse oxidativo, a exposição à primaquina pode levar a crises hemolíticas graves. Clinicamente, isso se manifesta por icterícia, anemia aguda, aumento de bilirrubina indireta, reticulocitose e, em casos severos, insuficiência renal. Por isso, esse fármaco é contraindicado em pacientes com essa deficiência, sendo obrigatória a testagem prévia em populações de risco.

Alternativa A: INCORRETA. O metronidazol é um nitroimidazol amplamente utilizado na amebíase intestinal e hepática, mas não está associado à indução de hemólise em pacientes com deficiência de G6PD.

Alternativa B: INCORRETA. O tinidazol, também nitroimidazol, tem perfil de ação semelhante ao metronidazol e não possui contraindicação em pacientes com G6PD deficiente.

Alternativa C: INCORRETA. O secnidazol é outro derivado dos nitroimidazóis utilizado no tratamento de amebíase, geralmente em dose única, sem risco significativo de hemólise em G6PD.

Alternativa D: CORRETA. A primaquina, devido à sua ação oxidativa, é contraindicada em indivíduos com deficiência de G6PD por provocar hemólise intravascular grave. A triagem enzimática é recomendada antes do uso.

Alternativa E: INCORRETA. A nitazoxanida é um antiparasitário de amplo espectro, bem tolerado, sem associação com crises hemolíticas em pacientes com deficiência de G6PD.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMA, B. C. Goodman & Gilman's: As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2018.

• GOLJAN, E. F. Rapid Review Patologia. 5. ed. Elsevier, 2019.

• Ministério da Saúde. Protocolo de tratamento da malária. 2023.