Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino, geralmente localizado na medula da suprarrenal, caracterizado pela produção excessiva de catecolaminas como adrenalina e noradrenalina. Essa secreção exacerbada pode desencadear crises paroxísticas de hipertensão grave, cefaleia, sudorese e taquicardia. Por isso, o manejo pré-operatório é fundamental para evitar complicações cardiovasculares durante a excisão cirúrgica do tumor. O fármaco de escolha para esse preparo é a fenoxibenzamina, um antagonista adrenérgico não seletivo dos receptores alfa-1 e alfa-2, que atua de forma irreversível. Seu bloqueio prolongado impede que as catecolaminas tenham efeito vasoconstritor exacerbado durante a manipulação do tumor, promovendo vasodilatação sustentada e estabilização hemodinâmica. Após o bloqueio alfa, é possível introduzir betabloqueadores, caso necessário, para controle da frequência cardíaca, sempre após o controle da vasoconstrição, para evitar crise hipertensiva reflexa.

Alternativa A: INCORRETA. A prazosina é um antagonista seletivo dos receptores alfa-1, com ação reversível e curta duração. Embora promova vasodilatação, sua eficácia no controle das crises adrenérgicas do feocromocitoma é limitada e inferior à da fenoxibenzamina.

Alternativa B: INCORRETA. A tamsulosina é um bloqueador seletivo alfa-1A, com ação predominantemente sobre o trato urinário inferior. Seu uso está mais relacionado ao tratamento da hiperplasia prostática benigna, não sendo indicada para manejo de feocromocitoma.

Alternativa C: CORRETA. A fenoxibenzamina é um antagonista alfa-adrenérgico não seletivo que se liga de forma irreversível aos receptores alfa-1 e alfa-2. Seu uso no pré-operatório do feocromocitoma é clássico, devido ao bloqueio prolongado e eficaz da ação vasoconstritora das catecolaminas, promovendo maior estabilidade cardiovascular durante o procedimento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A fentolamina também é um antagonista alfa-adrenérgico não seletivo, porém de ação reversível e curta duração. Pode ser útil em situações emergenciais, como crises hipertensivas agudas em pacientes com feocromocitoma não diagnosticado, mas não é a droga de escolha no preparo cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. A doxazosina é semelhante à prazosina, sendo um antagonista seletivo de receptores alfa-1, com ação reversível. Pode ser utilizada como alternativa, mas seu efeito é menos duradouro e previsível que o da fenoxibenzamina.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B.G., Trevor, A.J. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.