Dica do autor: o quadro clínico descrito — corrimento vaginal branco-acinzentado, com odor fétido semelhante a peixe, agravado após relação sexual, associado à presença de células clue no exame microscópico — é típico de vaginose bacteriana (VB). A VB é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva e resulta da substituição da flora vaginal normal por um crescimento excessivo de bactérias anaeróbias, especialmente Gardnerella vaginalis. O diagnóstico é clínico e/ou laboratorial, com base nos critérios de Amsel (pelo menos 3 dos 4 critérios: pH > 4,5, corrimento homogêneo, teste das aminas positivo e presença de células clue). O tratamento de escolha é o metronidazol 500 mg VO, duas vezes ao dia por 7 dias, por sua eficácia e boa tolerância. O uso de antibióticos como a azitromicina ou tratamentos únicos são reservados para outras DSTs, como a tricomoníase.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a alternativa correta. A paciente apresenta quadro clínico clássico de vaginose bacteriana, com presença de células clue no exame microscópico. O tratamento de escolha, segundo CDC 2021 e SBGGO, é o metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 7 dias. Essa abordagem é segura, eficaz e bem estabelecida na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A azitromicina 1g em dose única é o tratamento de escolha para infecção por Chlamydia trachomatis, não para vaginose bacteriana. Além disso, não apresenta eficácia contra os principais patógenos anaeróbios envolvidos na VB.

Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase é causada por um protozoário (Trichomonas vaginalis) e apresenta corrimento amarelado-esverdeado, bolhoso, com prurido e colpite em “framboesa” ao exame especular, o que não é o quadro descrito. A azitromicina não é o tratamento padrão para tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento com metronidazol 2g dose única é, de fato, uma opção para tricomoníase, mas não se aplica ao quadro atual, que é de vaginose bacteriana, cuja abordagem ideal é com metronidazol em esquema prolongado de 7 dias.

Resposta: Alternativa A.