Dica do autor: a punção venosa central é um procedimento amplamente utilizado em emergências e UTIs, especialmente em situações como sepse, onde há necessidade de drogas vasoativas, acesso prolongado ou monitoramento hemodinâmico. Existem três principais acessos venosos centrais: veia jugular interna, subclávia e femoral. Cada um tem suas vantagens, desvantagens e riscos específicos. A técnica de Seldinger é a mais usada e consiste na punção venosa com agulha, passagem de um fio-guia, retirada da agulha, dilatação do trajeto e introdução do cateter sobre o fio-guia (este só deve ser retirado após a correta introdução do cateter, jamais antes).

O uso de ultrassonografia à beira leito revolucionou a prática, reduzindo significativamente as complicações mecânicas, como punção arterial, hematomas, pneumotórax e insucessos. A escolha do sítio de punção deve considerar a experiência do operador, condição do paciente, risco de infecção e complicações mecânicas. A veia subclávia apresenta menor risco de infecção do que a femoral, mas maior risco de pneumotórax. Já a veia femoral é de acesso mais fácil em emergências, mas com maior risco de infecção e trombose.

Alternativa A: INCORRETA. Essa é a alternativa errada. Na técnica de Seldinger, o fio-guia deve permanecer no lugar durante a introdução do cateter, pois ele serve como “trilho” para guiar o cateter até a veia. Retirar o fio antes da introdução do cateter é um erro técnico grave que aumenta o risco de falha no procedimento, perfuração de estruturas e complicações mecânicas. Portanto, o fio só deve ser retirado após o cateter estar corretamente posicionado dentro da veia.

Alternativa B: CORRETA. A punção da veia femoral, embora muitas vezes utilizada em situações de emergência por ser de fácil acesso, está associada a maior risco de infecção relacionada ao cateter (especialmente em pacientes com higiene precária ou incontinência) e também aumento do risco de trombose venosa profunda, devido à anatomia do local e menor mobilização do membro inferior.

Alternativa C: CORRETA. O uso da ultrassonografia à beira leito, especialmente para punção de veia jugular interna e até da femoral, reduz significativamente o risco de falhas, punção arterial inadvertida e pneumotórax, além de melhorar a taxa de sucesso, principalmente em pacientes com anatomia desfavorável. Essa prática é hoje altamente recomendada pelas diretrizes internacionais.

Alternativa D: CORRETA. A punção da veia subclávia, embora associada a menor risco de infecção, apresenta maior risco de complicações mecânicas, como pneumotórax e hematomas — especialmente quando feita sem guia ultrassonográfico (o que é mais difícil nesse acesso). Isso a torna menos segura em mãos inexperientes ou em pacientes com coagulopatia.

Resposta: Alternativa A