Dica do autor: o espectro da placenta acreta compreende um conjunto de anormalidades de adesão placentária ao útero, sendo cada forma definida pela profundidade da invasão. A placenta acreta é quando as vilosidades coriais se aderem diretamente ao miométrio, sem a camada de decidua normal. A placenta increta invade o miométrio, e a percreta ultrapassa o miométrio, podendo atingir a serosa uterina e até órgãos vizinhos, como a bexiga.

Essa condição é mais frequente em mulheres com cicatrizes uterinas prévias, especialmente após cesáreas e curetagens, e o risco aumenta com o número de cesáreas anteriores. Os achados ultrassonográficos típicos incluem: placenta localizada no segmento inferior, presença de lagos placentários (espaços vasculares lacunares) com fluxos turbulentos ao Doppler, adelgaçamento do miométrio subjacente à placenta e irregularidade ou perda da interface útero-bexiga. O diagnóstico precoce é essencial para o planejamento obstétrico e redução de complicações graves como hemorragia maciça e necessidade de histerectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A placenta prévia parcial é caracterizada pela implantação da placenta que cobre parcialmente o orifício interno do colo uterino, mas não apresenta invasão anormal ao miométrio, nem alterações na interface útero-bexiga. Também não se associa a lagos placentários com fluxos turbulentos ou adelgaçamento uterino, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa correta. O quadro descrito — paciente com história de cesariana e curetagens, saco gestacional no segmento inferior, presença de lagos placentários com fluxo turbulento ao Doppler, adelgaçamento do miométrio e irregularidade da interface útero-bexiga — é clássico do espectro da placenta acreta, particularmente das formas increta ou percreta, com risco aumentado de complicações graves no parto.

Alternativa C: INCORRETA. A doença trofoblástica gestacional inclui condições como mola hidatiforme e coriocarcinoma, que têm aspecto ecográfico bastante distinto, com imagem uterina em “flocos de neve” ou “tempestade de neve”, sem saco gestacional definido, e níveis de beta-HCG muito elevados. Não corresponde ao quadro descrito, que é de gestação em andamento com alterações placentárias invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro da placenta (DPP) se caracteriza por separação prematura da placenta normalmente inserida, com apresentação clínica geralmente aguda, dolorosa, com sangramento vaginal, hipertonia uterina e sofrimento fetal. Não cursa com os achados ultrassonográficos descritos no caso, especialmente não apresenta irregularidade na interface com a bexiga nem lagos placentários.

Resposta: Alternativa B.