Dica do autor: A dismenorreia primária é a causa mais comum de dor menstrual em adolescentes, resultando da produção excessiva de prostaglandinas no endométrio, que leva a contrações uterinas intensas e isquemia miometrial.

O quadro geralmente surge após a menarca, com ciclos ovulatórios regulares, e se caracteriza por:

• Dor tipo cólica no baixo ventre, iniciando no primeiro dia da menstruação e durando 2 a 3 dias;
• Ausência de achados anormais em exame físico e ultrassonografia;
• Melhora com o passar dos anos ou após gestação.

O tratamento inicial da dismenorreia primária é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno ou naproxeno, que inibem a síntese de prostaglandinas, reduzindo a intensidade das contrações uterinas. O ideal é iniciar o AINE 1 a 2 dias antes da menstruação para melhor controle da dor.

Se não houver melhora com AINEs, a segunda linha de tratamento são os contraceptivos hormonais combinados, que inibem a ovulação e reduzem o volume do endométrio, diminuindo a produção de prostaglandinas.

Alternativa A: CORRETA. O uso de AINEs iniciados antes da menstruação é a primeira linha no tratamento da dismenorreia primária, pois reduzem a produção de prostaglandinas e melhoram a dor.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica não é indicada de imediato, pois o quadro é compatível com dismenorreia primária e não há suspeita de endometriose ou outras causas secundárias. A laparoscopia só deve ser considerada se a dor for refratária ao tratamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticoncepcionais orais podem ser usados em casos refratários, mas não são a primeira linha no manejo da dismenorreia primária. O tratamento deve começar com AINEs, e apenas se não houver resposta adequada, considerar os contraceptivos hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar a regularização da menstruação sem tratamento pode comprometer a qualidade de vida da paciente, pois a dismenorreia pode ser intensa. O manejo ativo com AINEs é mais indicado.

Resposta: Alternativa A.