Dica do autor: A isquemia arterial aguda de membros é uma emergência vascular caracterizada pela interrupção súbita do fluxo arterial, que compromete a perfusão tecidual distal e pode evoluir rapidamente para necrose, perda do membro e até morte. A etiologia pode ser embólica (mais comum em pacientes com arritmias cardíacas), trombótica, traumática ou relacionada a procedimentos invasivos.

O diagnóstico é eminentemente clínico e baseia-se nas famosas “6 Ps”:

1. Pain (dor)
2. Pallor (palidez)
3. Pulselessness (ausência de pulso)
4. Paresthesia (parestesias)
5. Paralysis (paralisia)
6. Poikilothermia (extremidade fria)

A classificação de Rutherford é amplamente utilizada para estratificar a gravidade da isquemia e orientar a conduta. Ela divide os casos em quatro categorias:

• Grau I – Viável: membro viável, sem déficit sensitivo ou motor, pulsos ausentes, mas sem sinais de sofrimento imediato.
• Grau IIa – Ameaça marginal: sensibilidade levemente alterada nos pododáctilos, motricidade preservada, reversível com tratamento rápido.
• Grau IIb – Ameaça imediata: sensibilidade reduzida, déficit motor leve a moderado, perda de pulsos e palidez, requer revascularização imediata.
• Grau III – Irreversível: anestesia total, paralisia completa, rigidez muscular, indicando necrose muscular já instalada. Nesse caso, a amputação é inevitável.

No caso descrito, a paciente tem:

• Dor intensa e progressiva;
• Déficit sensitivo nos pododáctilos;
• Déficit motor (dificuldade de movimentação);
• Extremidade fria, pálida e com tempo de enchimento capilar lento;
• Ausência de pulsos distais (poplíteo, tibial posterior e pedioso).

Esses achados indicam isquemia grave, porém potencialmente reversível com intervenção urgente, compatível com grau IIb de Rutherford, que define membros com ameaça imediata à viabilidade, exigindo revascularização emergencial, seja por trombectomia, embolectomia ou revascularização cirúrgica/endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I representa membro viável, sem déficit sensitivo ou motor. O caso descreve déficits sensitivo-motores claros e sinais de hipoperfusão, incompatíveis com esse grau.

Alternativa B: INCORRETA. Grau IIa indica ameaça marginal, com sensibilidade levemente alterada, mas força muscular preservada. A paciente apresenta déficit motor, o que a coloca automaticamente no grau IIb.

Alternativa C: CORRETA. Grau IIb corresponde a membro com ameaça imediata, com alterações sensoriais e motoras, mas ainda potencialmente salvável com revascularização urgente, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Grau III é reservado para membros com necrose instalada, paralisia flácida ou rigidez muscular (indicando isquemia irreversível). A paciente tem déficit motor leve/moderado, ainda em tempo de salvamento.

Resposta: Alternativa C