Dica do autor: a dor pélvica crônica é um sintoma frequente na prática ginecológica e, para fins diagnósticos, é definida como dor em região pélvica ou abdominal inferior com duração superior a seis meses, podendo estar associada ou não ao ciclo menstrual, ao coito, à evacuação ou à micção. Quando a dor apresenta padrão cíclico, especialmente com piora durante a menstruação (dismenorreia), a principal hipótese a ser considerada é a endometriose.

A endometriose é uma doença ginecológica benigna, de natureza inflamatória e estrógeno-dependente, caracterizada pela presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina, especialmente no peritônio pélvico, ovários, ligamentos uterossacros e septo retovaginal. Ela afeta entre 6% a 10% das mulheres em idade reprodutiva, sendo ainda mais prevalente entre as que apresentam dor pélvica ou infertilidade. Os sintomas mais comuns são:

• Dismenorreia progressiva (dor menstrual que piora com o tempo),
• Dispareunia profunda (dor à penetração),
• Dor pélvica crônica com irradiação lombar ou retal,
• Infertilidade,
• Alterações intestinais ou urinárias cíclicas, quando há acometimento de outros órgãos.

O exame físico pode revelar:

• Útero fixo e doloroso ao toque (devido à fibrose e aderências),
• Dor à mobilização do colo uterino,
• Nódulos retrocervicais palpáveis,
• Anexos dolorosos ou espessados.

A imobilidade uterina ao toque, como descrito na questão, é um achado típico da endometriose pélvica profunda, sugerindo presença de aderências pélvicas entre o útero, intestino, ovários ou ligamentos uterossacros.

O diagnóstico definitivo é feito por laparoscopia com biópsia, mas, atualmente, o diagnóstico clínico associado a exames de imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética) já é suficiente para iniciar tratamento em muitos casos.

O tratamento pode ser clínico (com anticoncepcionais, progestagênios, análogos de GnRH) ou cirúrgico, a depender da gravidade, da resposta terapêutica e do desejo reprodutivo da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina pode causar dor pélvica e sangramento uterino anormal, mas não está associada tipicamente a dismenorreia severa desde a menarca nem à imobilidade uterina ao toque. Além disso, o útero geralmente está aumentado, o que não ocorre neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) tem quadro agudo ou subagudo, com dor intensa, febre, leucorreia e dor à mobilização do colo, geralmente associada a processo infeccioso ascendente. O quadro da paciente é crônico e cíclico, o que afasta a hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto de corpo lúteo pode causar dor aguda unilateral, mas é uma condição autolimitada, transitória, e não explica dor cíclica desde a menarca nem a presença de útero imóvel ao exame físico.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico é típico de endometriose: dor desde a menarca, piora cíclica com o ciclo menstrual, útero de tamanho normal porém fixo (imóvel) ao toque vaginal, sugerindo aderências pélvicas — um dos principais sinais físicos da forma profunda da doença.

Resposta: Alternativa D