Dica do autor: A aloimunização Rh ocorre quando uma gestante Rh negativa entra em contato com hemácias Rh positivas do feto e, como resposta imunológica, produz anticorpos anti-D. Esses anticorpos podem atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar doença hemolítica perinatal (DHPN), levando a anemia fetal grave, hidropisia fetal e óbito intraútero.

Para evitar esse fenômeno, adota-se a profilaxia com imunoglobulina anti-D, que deve ser administrada em dois momentos principais:

• Rotineiramente na 28ª semana de gestação, em gestantes Rh negativas com Coombs indireto negativo, como profilaxia da aloimunização.
• Até 72 horas após o parto, caso o recém-nascido seja Rh positivo.

A presença de Coombs indireto positivo indica que houve sensibilização materna, e a gestante deve ser encaminhada ao pré-natal de alto risco (mas atenção! A administração da imunoglobulina vai positivar o Coombs indireto por até 12 semanas, por isso o exame não deve mais ser realizado após a sua administração).

Títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada. Pico de velocidade da artéria cerebral média (PVS-ACM) com valores >1,5 múltiplo da mediana (MoM) para a idade gestacional evidenciam anemia fetal moderada ou grave, com sensibilidade de 86% e especificidade de 71%. 

Quando houver alteração do PVS-ACM fetal, indicando anemia em gestações >34 semanas, o parto deverá ser indicado de imediato. Em gestações com menos de 34 semanas, se houver sinais de hidropisia fetal ou mesmo ascite isolada, pode-se proceder à cordocentese para transfusão intrauterina. Quando apenas o PVS-ACM estiver alterado, pode-se realizar apenas cordocentese para avaliar a hemoglobina e o hematócrito fetal e programar a transfusão intrauterina de acordo com a gravidade da anemia fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão intrauterina é uma conduta terapêutica indicada apenas quando confirmada a anemia fetal moderada a grave pelo Doppler da artéria cerebral média. No caso, o próximo passo ainda é diagnóstico, não terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta alto risco de isoimunização fetal, com Coombs indireto positivo em 1/64. O próximo passo mais adequado é solicitar ultrassonografia com dopplerfluxometria da artéria cerebral média para rastrear anemia fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de corticoterapia e indicação de parto seria apropriada em casos de sofrimento fetal agudo, inviabilidade do intraútero ou necessidade de interrupção iminente. Neste momento, ainda não há comprovação de sofrimento fetal, sendo prematuro indicar parto.

Alternativa D: INCORRETA. Uma vez que o título já está acima de 1:16, a vigilância sorológica deve ser interrompida, e o foco passa a ser a avaliação de anemia fetal por Doppler da ACM.

Resposta: Alternativa B