Dica do autor: A hanseníase, também chamada de lepra, é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido resistente, com tropismo específico por nervos periféricos e pela pele. A infecção pode evoluir com lesões cutâneas hipopigmentadas ou eritematosas, com diminuição ou ausência de sensibilidade, além de espessamento de nervos periféricos. A classificação clínica divide-se em paucibacilar e multibacilar, sendo a principal diferença a quantidade de lesões e carga bacilar: a forma paucibacilar apresenta até 5 lesões e baixa carga bacilar; já a multibacilar apresenta mais de 5 lesões e alta carga bacilar. O teste de Mitsuda, que reflete a resposta imune celular do paciente, costuma ser positivo na forma paucibacilar (boa resposta imune) e negativo na multibacilar (baixa imunidade). O tratamento é feito com poliquimioterapia (PQT) à base de rifampicina, dapsona e clofazimina, variando o tempo conforme a forma clínica. As reações hansênicas são manifestações imunológicas agudas, frequentes durante o tratamento, e podem requerer corticoterapia. A principal via de transmissão não é por contato direto com lesões de pele, mas sim pelas vias respiratórias, por meio de secreções de pacientes multibacilares não tratados.

Assertiva I: CORRETA. O enunciado afirma que a hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, que tem tropismo por pele e nervos periféricos. Essa informação está correta e é um dos pilares para o entendimento da fisiopatologia da doença.

Assertiva II: INCORRETA. A afirmativa traz um erro conceitual importante ao dizer que a forma paucibacilar apresenta teste de Mitsuda negativo e maior carga bacilar. Na verdade, a forma paucibacilar é caracterizada por baixa carga bacilar e teste de Mitsuda positivo, refletindo uma boa resposta imune celular. Esse tipo de erro é comum em provas, justamente por inverter conceitos fundamentais.

Assertiva III: CORRETA. A afirmativa descreve corretamente o tratamento da hanseníase, que é realizado com poliquimioterapia (PQT) composta por rifampicina, dapsona e clofazimina. O tempo de tratamento realmente depende da forma clínica: 6 meses para casos paucibacilares e 12 meses para multibacilares, podendo ser estendido em algumas situações específicas.

Assertiva IV: INCORRETA. Essa afirmativa traz um conceito equivocado ao dizer que a transmissão ocorre principalmente pelo contato direto com lesões de pele abertas. A transmissão ocorre, predominantemente, por vias aéreas superiores, através de secreções respiratórias de pacientes multibacilares não tratados, e não por contato com lesões cutâneas.

Assertiva V: CORRETA. A afirmativa está correta ao apontar que as reações hansênicas são complicações inflamatórias da doença, podendo ter evolução grave. O tratamento das reações hansênicas, principalmente do tipo 1 (reação reversa) e tipo 2 (eritema nodoso hansênico), pode envolver o uso de corticosteroides para controle do processo inflamatório e prevenção de incapacidades físicas.

Resposta: Alternativa D (Assertivas I, III e V estão corretas).

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