Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: 

• Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; 
• Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; 
• Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise (DHL>600, esquizócitos em sangue periférico ou bilirrubina total > 1,2) ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). 
• Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta (ou superajuntada), quando uma paciente com hipertensão crônica apresenta algum critério de pré-eclâmpsia após as 20 semanas.
• Eclâmpsia – Forma grave da pré-eclâmpsia com convulsões tônico-clônicas generalizadas.
• Síndrome HELLP - Complicação grave da pré-eclâmpsia, caracterizada por: hemólise, elevação de transaminases e plaquetopenia.

No caso apresentado, a paciente possui hipertensão após 20 semanas e ausência de critérios de pré-eclâmpsia. Portanto, enquadra-se como hipertensão gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é diagnosticada quando a pressão arterial elevada está presente antes da gestação, antes da 20ª semana ou persiste após o puerpério, o que não é o caso dessa paciente.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta elevação pressórica após 20 semanas de gestação (140x90 mmHg e 130x90 mmHg) e ausência de critérios de pré-eclâmpsia. Temos, portanto, o diagnóstico de hipertensão gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A pré-eclâmpsia exige a presença de hipertensão associada a proteinúria ≥ 300 mg/24h ou disfunção de órgão-alvo. Neste caso, a proteinúria foi de 260 mg/24h, sem outras alterações.

Alternativa D: INCORRETA. A pré-eclâmpsia com iminência de eclâmpsia se caracteriza pela presença de sinais clínicos como cefaleia intensa, escotomas, epigastralgia, hiper-reflexia e/ou alterações laboratoriais importantes, inexistentes no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A eclâmpsia é definida pela presença de crises convulsivas em gestante com pré-eclâmpsia, o que não foi relatado neste caso.

Resposta: Alternativa B