Dica do autor: A Doença Renal do Diabetes (DRD), também conhecida como nefropatia diabética, é uma das principais complicações do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) e representa a principal causa de ingresso em terapia renal substitutiva (hemodiálise ou transplante) no Brasil e no mundo. O manejo adequado da DRD visa não apenas o controle glicêmico rigoroso, mas também a redução do risco cardiovascular e da progressão para doença renal terminal.

Nos últimos anos, houve um grande avanço no tratamento farmacológico, com destaque para três classes de medicamentos:

• Inibidores do SGLT2 (gliflozinas): comprovadamente reduzem a progressão da doença renal, a mortalidade cardiovascular e a necessidade de terapia renal substitutiva, com benefício já observado em pacientes com TFG ≥ 20-25 mL/min/1,73 m², independente do controle glicêmico.
• Agonistas do receptor GLP-1: seguros para uso em doença renal avançada, contribuem para controle glicêmico, perda de peso e proteção cardiovascular.
• Inibidores da DPP-4 e algumas sulfonilureias (glipizida e gliclazida): são opções viáveis para controle glicêmico em pacientes com DRD, desde que ajustadas à função renal.

Além disso, o uso de inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) é recomendado para todos os pacientes com DRD e albuminúria significativa, mesmo na ausência de hipertensão, com o objetivo de reduzir a progressão da nefropatia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa afirmativa está desatualizada. Os inibidores do SGLT2 são fortemente recomendados para pacientes com diabetes mellitus e TFG > 20 mL/min/1,73 m² com robustas evidências de benefício na redução de progressão da doença renal e de eventos cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina pode ser utilizada com cautela até TFG ≥ 30 mL/min/1,73 m². Além disso, a combinação de inibidores do SGLT2 com outros antidiabéticos, incluindo metformina, é considerada benéfica e segura, ajustando-se as doses conforme a função renal.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com DM2 e DRD com TFG entre 15-30 mL/min/1,73 m² e HbA1c acima da meta, é correto considerar o uso de inibidores da DPP-4, agonistas do GLP-1 e algumas sulfonilureias de menor risco hipoglicêmico (como glipizida e gliclazida), sempre respeitando as restrições impostas pela filtração glomerular reduzida. Esses medicamentos auxiliam no controle glicêmico sem agravar a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de IECA ou BRA deve ser indicado para todos os pacientes com albuminúria elevada (ACR ≥ 30 mg/g), mesmo na ausência de hipertensão arterial, pois essas medicações têm efeito nefroprotetor direto, reduzindo a progressão da doença renal.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, há uma alternativa correta.

Resposta: Alternativa C