Dica do autor: A pancreatite crônica pode levar a complicações estruturais por fibrose progressiva do parênquima pancreático, especialmente quando localizada na cabeça do pâncreas. Esse processo fibrótico pode causar compressão extrínseca da segunda porção duodenal, resultando em obstrução gástrica alta. Clinicamente, isso se manifesta com vômitos pós-prandiais tardios, distensão abdominal, perda de peso e estase alimentar. Na endoscopia, observa-se estase gástrica e dificuldade de progressão para o duodeno, enquanto a tomografia revela estômago dilatado e estreitamento compatível com fibrose pancreática. O diagnóstico diferencial inclui neoplasia de cabeça de pâncreas, estenose pilórica e úlcera estenosante, mas o contexto clínico de pancreatite crônica associada à mutação genética conhecida (PRSS1) favorece o diagnóstico de obstrução extrínseca por fibrose pancreática. O tratamento inicial envolve descompressão gástrica (sonda nasogástrica) e planejamento de uma derivação cirúrgica gastroentérica (gastrojejunostomia) para restabelecer o trânsito alimentar.

Alternativa A: INCORRETA. A gastroparesia funcional poderia justificar sintomas semelhantes, mas o caso apresenta compressão anatômica documentada por imagem e endoscopia, o que exclui dismotilidade primária como diagnóstico principal. Procinéticos não resolveriam a obstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. A estenose pilórica cursa com obstrução gástrica alta, mas geralmente associada a úlcera péptica crônica. O exame de imagem mostra claramente compressão extrínseca duodenal por fibrose pancreática, e não estreitamento cicatricial da região pilórica. A dilatação endoscópica com balão não é a conduta adequada.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de obstrução duodenal extrínseca secundária à fibrose pancreática na cabeça do pâncreas. A conduta inicial deve ser descompressão gástrica com sonda e suporte clínico, seguida de derivação gastroentérica cirúrgica (gastrojejunostomia), permitindo a retomada da alimentação e melhora dos sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico diferencial com neoplasia de cabeça de pâncreas é importante, mas o caso traz elementos que favorecem a fibrose: paciente jovem, história de pancreatite crônica hereditária, pâncreas atrófico e ausência de massa tumoral sólida na tomografia. A cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia cefálica) seria excessiva neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Úlceras duodenais podem levar à estenose cicatricial, mas os achados de imagem e a história clínica direcionam para fibrose pancreática. O uso de IBP em altas doses não resolveria a obstrução mecânica.

Resposta: Alternativa C