Dica do autor: O fenoldopam é um agente anti-hipertensivo de uso intravenoso que atua como agonista seletivo dos receptores dopaminérgicos D1, presentes principalmente nas arteríolas dos rins, mesentério, cérebro e coração. Ao ativar esses receptores, ele promove vasodilatação arteriolar, especialmente no leito renal, aumentando o fluxo sanguíneo e promovendo natriurese (excreção de sódio). É utilizado em emergências hipertensivas, com a vantagem de manter ou até melhorar a perfusão renal — sendo especialmente útil em pacientes com hipertensão associada à lesão renal aguda. Ao contrário de outros agentes vasodilatadores, não ativa receptores dopaminérgicos D2 nem adrenérgicos, o que o torna mais previsível e com menor risco de efeitos adversos centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A reserpina é um anti-hipertensivo antigo, que atua depletando estoques de catecolaminas (noradrenalina, dopamina, serotonina) nos neurônios adrenérgicos, por bloqueio irreversível do transportador vesicular (VMAT). Apesar de reduzir a pressão arterial, seu uso foi abandonado devido aos inúmeros efeitos adversos, como depressão, sedação intensa e síndrome extrapiramidal. Não possui ação dopaminérgica D1 nem promove vasodilatação renal seletiva.

Alternativa B: CORRETA. O fenoldopam é um agonista seletivo dos receptores D1 periféricos, levando à vasodilatação arteriolar, sobretudo em leitos vasculares como o renal, mesentérico e coronariano. Isso favorece a redução da pressão arterial com manutenção da perfusão renal — uma característica diferencial em relação a outros fármacos usados em emergências hipertensivas. Além disso, promove natriurese, sem efeito significativo sobre receptores adrenérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. A clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico de ação central, que reduz o tônus simpático ao inibir a liberação de noradrenalina no sistema nervoso central. Embora seja eficaz na redução da pressão arterial, não tem ação dopaminérgica nem efeito vasodilatador direto nos rins. Pode causar sedação, boca seca e, quando descontinuada abruptamente, efeito rebote hipertensivo.

Alternativa D: INCORRETA. A guanetidina é um simpaticolítico de ação periférica, que inibe a liberação de noradrenalina nas terminações nervosas, levando à vasodilatação. Porém, seu uso é hoje praticamente obsoleto devido à ocorrência de hipotensão postural severa e outros efeitos colaterais. Não possui nenhuma relação com receptores dopaminérgicos nem com vasodilatação renal seletiva.

Alternativa E: INCORRETA. O minoxidil é um vasodilatador arterial direto que age pela abertura de canais de potássio dependentes de ATP, promovendo hiperpolarização da membrana do músculo liso vascular. Seu uso é indicado para hipertensão grave ou refratária, porém não atua em receptores D1 e não possui seletividade para o leito renal. Um de seus efeitos adversos mais conhecidos é a hipertricose.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.