Dica do autor: O manejo da gestante vivendo com HIV envolve uma série de medidas articuladas para prevenir a transmissão vertical do vírus, que pode ocorrer durante a gestação, parto ou amamentação. Com o uso adequado da terapia antirretroviral (TARV), escolha correta da via de parto e cuidados neonatais, é possível reduzir esse risco para menos de 1%.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV (Ministério da Saúde, 2023), os pilares da prevenção são:

1. Uso de TARV durante a gestação (para supressão viral materna);
2. Escolha da via de parto baseada na carga viral da mãe (realizada com 34 semanas);
3. Profilaxia no recém-nascido;
4. Não amamentar (oferta de fórmula infantil gratuita pelo SUS).

A escolha da via de parto depende da carga viral:

• Carga viral indetectável:
• Parto vaginal está indicado, desde que não haja contraindicação obstétrica.
• Não é necessário uso intraparto de AZT EV, manter apenas TARV habitual via oral.
• Carga viral < 1.000 cópias/mL:
• Parto vaginal está indicado, desde que não haja contraindicação obstétrica.
• Fazer prevenção da transmissão vertical com AZT EV durante o trabalho de parto.
• Carga viral ≥ 1000 cópias/mL ou desconhecida:
• Parto cesáreo.
• Fazer prevenção da transmissão vertical com AZT EV, 3 horas antes.

Sobre a TARV na gestação, o esquema de primeira escolha no Brasil é:

• Tenofovir + lamivudina + dolutegravir, desde o início do pré-natal.

No caso apresentado:

• A gestante está em uso de TARV, com carga viral recente de 750 cópias/mL;
• Está em trabalho de parto com vitalidade fetal preservada;

Nesse caso, o Ministério da Saúde orienta parto vaginal (via obstétrica), com AZT intraparto.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea não é a primeira escolha para todas as gestantes com HIV. Ela só é indicada quando a carga viral é ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida. Com carga viral < 1.000 cópias/mL, a via de parto segue critério obstétrico.

Alternativa B: CORRETA. O esquema preferencial de TARV para gestantes no Brasil é tenofovir + lamivudina + dolutegravir, salvo contraindicações. Essa escolha está embasada no PCDT do Ministério da Saúde (2023), com excelente eficácia na supressão viral.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de AZT EV durante o trabalho de parto está indicado, porém a via de parto é obstétrica, e não cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a via de parto realmente deva seguir critérios obstétricos quando a carga viral é < 1.000 cópias/mL, o uso do AZT só é dispensado se a carga viral for indetectável.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação do uso de AZT intraparto não depende do uso de TARV prévio à gestação, e sim da carga viral com 34 semanas. A profilaxia com AZT está dispensada se a carga viral for indetectável.

Resposta: Alternativa B