Dica do autor: A sífilis primária costuma se apresentar com um chancro único, indolor, de bordas endurecidas e adenopatia inguinal não dolorosa que pode regredir espontaneamente — essa história clínica é clássica e, quando acompanhada de teste treponêmico rápido positivo, praticamente bate o diagnóstico. O pulo do gato é entender que o teste treponêmico confirma contato com o Treponema pallidum, mas não serve para acompanhar a resposta ao tratamento; já o VDRL (teste não-treponêmico) é usado tanto para quantificar carga sérica (título) quanto para monitorar cura — espera-se uma queda de pelo menos quatro vezes no título após tratamento adequado. Em sífilis recente (primária ou secundária), o tratamento de escolha é penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades em dose única intramuscular. Não se deve aguardar confirmação laboratorial para tratar quando há lesão sugestiva e teste rápido reativo: trata-se de doença transmissível e de fácil terapêutica específica. Além disso, sempre fazer testagem para HIV e outras IST, comunicar e tratar parceiros sexuais e agendar controle com VDRL em base (ex.: 3, 6 e 12 meses) para avaliar resposta.

Alternativa A: INCORRETA. "Solicitar imediatamente o teste de VDRL, para confirmar a doença." Pedir VDRL é importante, mas a frase induz a ideia de aguardar confirmação laboratorial para iniciar tratamento. No cenário clínico apresentado (chancro + adenopatia + teste treponêmico rápido positivo), o correto é tratar imediatamente. O VDRL deve ser solicitado como base para acompanhamento (título inicial), não como exame que adia terapia.

Alternativa B: INCORRETA. "Solicitar imediatamente o teste de FTA-ABS, para confirmar a doença." O FTA-ABS é um teste treponêmico confirmatório, mas também permanece positivo após cura e não ajuda no seguimento. Além disso, não se justifica esperar resultado confirmatório quando já há quadro clínico compatível e teste rápido treponêmico reativo — tratar é a prioridade.

Alternativa C: CORRETA. "Realizar tratamento com 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina em dose única e fazer controle de cura com VDRL." Esta é a conduta adequada para sífilis primária: dose única IM de 2,4 MU de penicilina benzatina. Fazer VDRL (ou RPR) baseline e repetir em 3, 6 (e 12) meses para monitorar queda de título — espera-se redução de pelo menos quatro vezes em meses. Também inclui testar para HIV, orientar sobre abstinência até fim do tratamento/cura, notificar e tratar parceiros.

Alternativa D: INCORRETA. "Realizar tratamento com 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina uma vez por semana por três semanas, e fazer controle de cura com VDRL." Esse esquema (2,4 MU semanal por 3 semanas) é indicado para sífilis latente de longa duração ou de duração desconhecida, não para sífilis primária/recente. Aplicá‑lo aqui significaria excesso de tratamento desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. "Realizar tratamento com 1,2 milhões de unidades de penicilina benzatina uma vez por semana por três semanas, e fazer controle de cura com VDRL." Essa dose e esquema não correspondem às recomendações: 1,2 MU é dose inadequada para adultos — o esquema correto para doença latent longo é 2,4 MU/semana por 3 semanas; usar 1,2 MU seria subutilização e pode levar a falha terapêutica.

Resposta: Alternativa C