Dica do autor: A pericardite aguda é um diagnóstico clínico frequentemente subestimado, mas possui achados típicos tanto na história quanto no eletrocardiograma. A dor torácica da pericardite costuma ser intensa, em pontada ou em queimação, de início súbito e localizada na região retroesternal, com piora ao decúbito dorsal e melhora ao sentar-se ou inclinar-se para frente — padrão clássico e altamente sugestivo. No ECG, os achados mais característicos são:

• Supradesnivelamento difuso do segmento ST (em múltiplas derivações, não restrito a um território arterial), com concavidade superior (em “sorriso”).
• Infradesnivelamento do segmento PR, especialmente nas derivações inferiores.
• Ausência de alterações recíprocas (inversão de ST em derivações opostas).

Esses achados eletrocardiográficos ajudam a diferenciar a pericardite de infarto agudo do miocárdio (IAM), no qual o supradesnivelamento do ST costuma ser localizado e acompanhado de alterações recíprocas. Portanto, a combinação da clínica típica com o ECG apresentado torna o diagnóstico de pericardite aguda o mais provável.

O ECG do caso mostra supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento do segmento PR, achados clássicos de pericardite aguda. Esses padrões são distintos dos de IAM, nos quais o supradesnivelamento de ST costuma ser localizado em regiões específicas e está associado a alterações recíprocas. A clínica de dor que melhora ao inclinar-se para frente também reforça o diagnóstico de pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. No IAM de parede inferior, esperaríamos supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF, e alterações recíprocas (infra de ST) em V1–V3 ou em derivação lateral (aVL). Esse padrão não está presente no ECG mostrado, que exibe supradesnivelamento difuso.

Alternativa B: INCORRETA. O IAM de parede anterior extensa se manifesta com supradesnivelamento do ST em V1 a V6, DI e aVL, de forma contígua, o que também não corresponde ao padrão difuso observado no ECG. Além disso, o paciente não tem clínica típica de IAM.

Alternativa C: INCORRETA. O IAM lateral mostra elevação do ST em DI, aVL, V5 e V6, com possível infra em DIII e aVF (alterações recíprocas). Isso também não é compatível com o traçado do ECG, que não apresenta padrão localizado, e sim difuso.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de dor torácica com características típicas de pericardite (melhora ao inclinar-se para frente) e ECG com supra de ST difuso e infra de PR é altamente sugestiva de pericardite aguda, sendo o diagnóstico mais provável. Trata-se de uma condição inflamatória do pericárdio, geralmente autolimitada, mas que pode ter complicações como tamponamento e pericardite constritiva.

Alternativa E: INCORRETA. No tromboembolismo pulmonar (TEP), o ECG pode mostrar taquicardia sinusal, S1Q3T3, desvio do eixo para a direita, além de alterações inespecíficas do ST e T, especialmente em V1–V3. Não há supra de ST difuso nem infra de PR — logo, não se encaixa com o traçado fornecido.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Atendimento de Síndromes Coronarianas e Pericardites. 2023.
• HARRISON, T. R. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• UPTODATE. Acute pericarditis: Diagnostic evaluation. 2024.
• LILLICRAP, M.; WEBB, A. J. ECG Made Easy. 9ª ed. Elsevier, 2020.