Dica do autor: A via óptica é organizada de forma a preservar a representação do campo visual, e não dos olhos individualmente. Isso é possível graças à decussação parcial das fibras no quiasma óptico (identificado como número 1 na imagem). Nesse ponto, as fibras originadas da metade nasal da retina de cada olho cruzam para o lado oposto, enquanto as fibras da retina temporal seguem ipsilateralmente. Como a retina nasal capta a imagem do campo visual temporal (lateral), e a retina temporal capta a imagem do campo visual nasal (medial), o quiasma óptico é fundamental para permitir que todas as informações do campo visual esquerdo sejam processadas no córtex visual direito, e vice-versa. Assim, uma lesão central no quiasma óptico compromete exclusivamente as fibras que cruzam — ou seja, as fibras nasais, que correspondem ao campo visual temporal de ambos os olhos, levando à hemianopsia bitemporal. Essa condição é classicamente associada a tumores de hipófise, já que a glândula está localizada anatomicamente logo abaixo do quiasma.

Alternativa A: INCORRETA. A perda total da visão do olho direito ocorreria com uma lesão pré-quiasmática no nervo óptico direito, e não no quiasma, como indicado pela estrutura 1. A lesão no quiasma afeta ambos os olhos, mas apenas parte do campo visual.

Alternativa B: INCORRETA. A hemianopsia homônima direita (perda do campo visual direito de ambos os olhos) ocorreria com uma lesão pós-quiasmática do trato óptico esquerdo, afetando fibras temporais do olho esquerdo e nasais do olho direito. Não é o caso de uma lesão central no quiasma.

Alternativa C: INCORRETA. A hemianopsia homônima esquerda (perda do campo visual esquerdo dos dois olhos) ocorreria por lesão no trato óptico direito, portanto pós-quiasmática. Novamente, a estrutura 1 da imagem (quiasma óptico) não produz esse tipo de perda.

Alternativa D: INCORRETA. A quadrantanopsia inferior esquerda sugere uma lesão em fibras específicas da radição óptica superior do lado direito, geralmente no lobo parietal. Essa alteração é ainda mais distal do que o quiasma óptico, e portanto não corresponde ao local da lesão apontado na imagem.

Alternativa E: CORRETA. A lesão no quiasma óptico (estrutura 1 da imagem), onde cruzam exclusivamente as fibras nasais de ambas as retinas, compromete a visão temporal dos dois olhos, resultando em uma hemianopsia bitemporal. Essa é a consequência clássica de compressão central do quiasma, frequentemente causada por adenomas de hipófise ou outras massas na região selar.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.

• 1.    Imagem utilizada sob licença da Shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/visual-pathway-human-eye-brain-anatomical-2198439703 Acesso em: 31 de outubro de 2025.