Dica do autor: O padrão transmural de infarto do miocárdio está classicamente associado à oclusão total e súbita de uma artéria coronária epicárdica, como ocorre nos infartos com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). Esse tipo de infarto envolve toda a espessura da parede miocárdica — do endocárdio até o epicárdio — e, por isso, é mais grave, com maior risco de complicações mecânicas e arritmogênicas. A oclusão total compromete o fornecimento de oxigênio e nutrientes a uma ampla região do miocárdio, levando à necrose coagulativa transmural. Esse padrão histológico é frequentemente identificado nas autópsias e é o tipo mais associado aos infartos extensos, sobretudo quando a reperfusão não é estabelecida de forma precoce. Por outro lado, infartos subendocárdicos estão associados a isquemia menos intensa ou transitória, podendo ser resultado de oclusão parcial ou vasoconstrição severa. Já os infartos microscópicos ou multifocais estão mais relacionados a fenômenos embolígenos, espasmos vasculares ou estados de hipercoagulabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto subendocárdico envolve apenas a parte mais interna do miocárdio e é mais comum em situações de isquemia global, como hipotensão severa ou estenose coronariana parcial. Não está associado à oclusão total da coronária.

Alternativa B: CORRETA. O infarto transmural é o padrão clássico relacionado à oclusão total de uma artéria coronária epicárdica, levando à necrose extensa da parede miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. O infarto microscópico afeta pequenos grupos de fibras miocárdicas, geralmente devido a embolia de pequenos vasos, vasculite ou drogas vasoconstritoras. Não é típico da oclusão total de artéria epicárdica.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto multifocal está relacionado a múltiplos focos de necrose, muitas vezes secundários a embolização ou vasculites. Não corresponde ao padrão causado por oclusão total única.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão intersticial não é uma classificação tradicional dos infartos do miocárdio e não descreve adequadamente o acometimento anatômico causado pela oclusão de uma artéria coronária.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald’s Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.