Dica do autor: A imagem mostra cortes renais com espessamento homogêneo, eosinofílico e acelular na parede de arteríolas, típico de hialinose arteriolar. Essa lesão representa um processo crônico comum em doenças como hipertensão arterial sistêmica e nefropatia diabética. O material acumulado na parede vascular é composto por proteínas plasmáticas e componentes da matriz extracelular, que se depositam subendotelialmente devido à lesão crônica do endotélio e aumento da permeabilidade capilar. Esse extravasamento progressivo de proteínas plasmáticas para a parede vascular leva ao aspecto homogêneo, vítreo e eosinofílico típico da hialinose, visível na coloração de rotina com H&E.

Alternativa A: INCORRETA. Apoptose endotelial com necrose fibrinoide ocorre em lesões agudas e inflamatórias, como em vasculites e hipertensão maligna, com depósitos de fibrina, células inflamatórias e debris nucleares — diferente do padrão homogêneo e acelular da hialinose crônica.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo principal é a lesão crônica do endotélio vascular, permitindo o extravasamento de proteínas plasmáticas, que se acumulam de forma progressiva e subendotelial na parede da arteríola, formando o depósito hialino amorfo característico.

Alternativa C: INCORRETA. O acúmulo intracelular de proteínas desnaturadas ocorre em processos de degeneração celular, como os corpúsculos de Mallory nos hepatócitos. Não corresponde ao padrão extracelular e acelular observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A glicosilação não enzimática e formação de AGEs são importantes na fisiopatologia do diabetes, mas os depósitos de AGEs não se apresentam com esse aspecto fortemente eosinofílico e homogêneo. Além disso, AGEs têm afinidade por colorações específicas, como PAS, não sendo bem evidenciados em H&E.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação endotelial por linfócitos T ocorre em rejeição aguda de transplante ou em processos de inflamação intensa, levando à necrose endotelial. A imagem mostra ausência de inflamação aguda e aspecto típico de lesão crônica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Jennette, J. C., et al. (2015). Heptinstall’s Pathology of the Kidney. 7ª ed. Wolters Kluwer.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology. 10ª ed. Elsevier.