Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A reabsorção de bicarbonato na primeira porção do túbulo contorcido proximal é um processo altamente coordenado e fundamental para o equilíbrio ácido-base. Ele começa com a secreção de íons H⁺ para o lúmen tubular, feita principalmente pelo antiporter Na⁺/H⁺ (NHE3) e, em menor grau, pela bomba de prótons (H⁺-ATPase). O H⁺ secretado combina-se com o bicarbonato filtrado, formando ácido carbônico (H₂CO₃), que é rapidamente decomposto em CO₂ e H₂O pela ação da anidrase carbônica presente na borda em escova da célula tubular. O CO₂ e a água difundem-se livremente para o interior da célula, onde outra molécula de anidrase carbônica converte-os novamente em H⁺ e HCO₃⁻. O bicarbonato gerado é transportado pela membrana basolateral para o interstício e, consequentemente, para o sangue, através de um simporter Na⁺/3HCO₃⁻, enquanto o H⁺ retorna para o lúmen via os mesmos mecanismos, fechando o ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência está quase correta, mas afirma que a bomba de prótons está envolvida com secreção para o túbulo distal, o que não se aplica diretamente ao processo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Embora bem descrita, omite a participação da bomba de prótons na secreção de H⁺, o que a torna incompleta, já que esse mecanismo contribui com a secreção de prótons também.

Alternativa C: INCORRETA. Erra ao afirmar que o produto final do transporte (bicarbonato) é direcionado de volta ao túbulo, quando na verdade ele é reabsorvido para o sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Repete o mesmo erro da alternativa C, comprometendo a fisiologia real do transporte tubular proximal.

Alternativa E: CORRETA. Apresenta toda a sequência correta: desde o início da secreção de H⁺ (por NHE3 e bomba de prótons), conversão do bicarbonato em CO₂ e água, reentrada desses produtos na célula, regeneração do bicarbonato, reabsorção para o sangue pelo simporter Na⁺/3HCO₃⁻ e recirculação do H⁺ para o túbulo, exatamente como ocorre na fisiologia renal.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.