Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de herpes genital primário, causado geralmente pelo Herpes simples vírus tipo 2 (HSV-2), embora o HSV-1 também possa ser responsável. Essa infecção é sexualmente transmissível, e na primoinfecção, costuma ter quadro mais exuberante, com lesões dolorosas, múltiplas vesículas e úlceras agrupadas sobre base eritematosa, disúria, febre, mal-estar geral e linfadenopatia inguinal dolorosa — sinais todos presentes no caso descrito. As úlceras herpéticas são superficiais e costumam evoluir de vesículas que se rompem, podendo coalescer. O diagnóstico é clínico, especialmente em episódios típicos, embora exames como PCR e cultura possam ser utilizados em situações duvidosas. O tratamento visa reduzir a duração dos sintomas e a eliminação viral, especialmente em primoinfecções. A terapia antiviral oral com aciclovir 400 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias é o esquema preconizado pelo Ministério da Saúde e o CDC. Casos recorrentes ou com imunossupressão podem demandar regimes suprimidores ou ajustados.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina (Benzetacil) é indicada para sífilis, especialmente a primária e secundária, que se manifesta como cancro duro não doloroso, o que não condiz com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina cristalina EV é reservada para sífilis neurológica ou sífilis terciária com comprometimento sistêmico, não indicada para herpes.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina é utilizada principalmente para clamídia e cancro mole (Haemophilus ducreyi), mas não é eficaz contra herpes vírus.

Alternativa D: CORRETA. O aciclovir 400 mg VO de 8/8h por 7 a 10 dias é o tratamento de escolha para herpes genital primário, conforme Ministério da Saúde e CDC. Reduz sintomas, acelera a cicatrização e diminui a eliminação viral.

Alternativa E: INCORRETA. O metronidazol é indicado para vaginose bacteriana, tricomoníase ou outras infecções anaeróbias, sem ação sobre o herpes vírus.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Infecções Sexualmente Transmissíveis (PCDT IST), 2022.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021.
• UpToDate. Genital herpes simplex virus infection, atualizado 2024.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Ginecologia – Clínica Ginecológica, 13ª ed., 2023.