Dica do autor: O cólon, especialmente seu segmento distal, exerce um papel crucial na homeostase hidroeletrolítica, absorvendo a maior parte da água e eletrólitos que escapam da digestão no intestino delgado. Essa absorção ocorre, principalmente, por mecanismos ativos de reabsorção de sódio, mediados por canais de sódio epiteliais (ENaC), estimulados pela aldosterona, e por secreção de potássio, que também pode ser aumentada em certas situações. Com a retirada cirúrgica do cólon, como em uma colectomia total com ileostomia, perde-se essa capacidade de absorção final e de concentração das fezes, resultando em diarreia de alto volume, desidratação e distúrbios eletrolíticos, como a hipocalemia descrita no caso clínico. É um fenômeno esperado e que deve ser manejado cuidadosamente no pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. O jejuno é uma porção do intestino delgado responsável por grande parte da absorção de nutrientes, como carboidratos, aminoácidos e parte da água. No entanto, a difusão facilitada não é o principal mecanismo de absorção de eletrólitos, e essa porção não responde pela absorção final de água e eletrólitos, como ocorre no cólon distal.

Alternativa B: INCORRETA. O ceco faz parte do cólon e participa da reabsorção de água e eletrólitos, mas não utiliza o transporte ativo de glicose com sódio como mecanismo predominante. Esse tipo de transporte ocorre principalmente no intestino delgado, especialmente no duodeno e jejuno, e é crucial na terapia de reidratação oral, mas não responde pela função absortiva perdida no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. O cólon distal é o principal responsável pela absorção ativa de sódio (por meio de canais ENaC) e pela secreção de potássio, processos regulados pela aldosterona. Com a remoção do cólon, essa função é perdida, resultando em perdas excessivas de água e eletrólitos, especialmente potássio, o que explica a diarreia volumosa e a hipocalemia recorrente. Esse padrão é típico em pacientes com ileostomia terminal recente.

Alternativa D: INCORRETA. O íleo terminal é importante na absorção de sais biliares e vitamina B12, mas não é o principal local de absorção de água ou eletrólitos, tampouco participa da secreção de água como processo fisiológico primário. Sua retirada pode causar diarreia bileácida, mas não justifica o padrão eletrolítico do caso.

Alternativa E: INCORRETA. O reto tem capacidade absortiva limitada e não realiza absorção de glicose ou bicarbonato por via passiva. Sua principal função está relacionada ao armazenamento de fezes e estímulo da defecação. Não é o responsável pela absorção hidroeletrolítica relevante.

Resposta: Alternativa C