Dica do autor: A obstrução intestinal é uma condição comum, especialmente em pacientes com histórico de múltiplas cirurgias abdominais, como no caso de intervenções para neoplasias. As bridas (aderências) são a principal causa de obstrução intestinal mecânica em adultos e merecem atenção especial. A abordagem inicial deve considerar a gravidade do quadro, a presença de sinais de estrangulamento (como febre, dor desproporcional, leucocitose, taquicardia) e o tempo de evolução dos sintomas.

No caso descrito, o paciente não apresenta sinais de estrangulamento, e a tomografia não demonstra complicações como alças dilatadas com sinais de sofrimento ou pneumoperitônio. Isso indica uma obstrução não complicada. Nestes casos, a conduta inicial é conservadora, com descompressão por sonda nasogástrica, hidratação venosa e monitoramento rigoroso da evolução clínica. A cirurgia está indicada caso surjam sinais de alarme ou falha do tratamento clínico em 24 a 48 horas. Iniciar laparotomia de forma precoce, sem esses critérios, representa abordagem excessiva e potencialmente prejudicial.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento clínico com sonda nasogástrica e observação atenta é a abordagem adequada em obstruções intestinais não complicadas. A maioria dos pacientes com obstrução por bridas responde bem ao tratamento conservador, que inclui a descompressão gástrica, reposição volêmica e monitoramento clínico-laboratorial. A laparotomia só deve ser considerada se houver sinais de complicação ou ausência de melhora clínica após 24–48 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar laparotomia imediatamente, sem período de observação, não é indicado neste caso, pois não há sinais clínicos ou tomográficos de estrangulamento. Iniciar cirurgia nessa fase precoce, sem critérios objetivos, pode expor o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Proceder com a sonda nasogástrica e programar laparotomia em 18 a 24 horas pressupõe que a cirurgia será inevitável, o que não é verdade. A reavaliação clínica deve guiar a decisão cirúrgica, e muitos casos se resolvem com tratamento clínico exclusivo.

Alternativa D: INCORRETA. Optar por tratamento laparoscópico imediato com base apenas na presença de uma “única brida” não é conduta justificada neste momento. A laparoscopia pode ser uma opção em centros experientes, desde que haja indicação cirúrgica clara, o que não ocorre neste caso inicial e sem complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar corticosteroides e sondagem, com hipótese de enteropatia por radiação, não se aplica a este caso. O quadro clínico e a tomografia são típicos de obstrução por brida mecânica, sem relação com complicações inflamatórias pós-radioterapia.

Resposta: Alternativa A