Dica do autor: A descarga papilar é um sinal clínico relativamente comum na prática ginecológica e deve ser sempre cuidadosamente investigada, especialmente quando apresenta características de sangramento espontâneo, unilateral e persistente, como no caso descrito. Quando essa secreção é sanguinolenta, unilateral, espontânea e oriunda de um único ducto, a principal hipótese diagnóstica é o papiloma intraductal — uma lesão benigna do ducto mamário, mas que pode ser associada a risco aumentado de malignidade, dependendo da histologia.

O papiloma intraductal é a causa mais frequente de descarga papilar sanguinolenta unilateral, geralmente sem massa palpável ou lesão cutânea visível. O diagnóstico é confirmado com imagem mamária (mamografia e/ou ultrassom), eventualmente complementado com ressonância magnética ou exames citológicos e histológicos, especialmente quando a descarga persiste ou quando há dúvida diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora câncer de mama seja sempre uma preocupação diante de alterações mamárias, ele não é a causa mais frequente de descarga papilar isolada e sanguinolenta. Deve, sim, ser considerado no diagnóstico diferencial, mas o papiloma intraductal é mais comum nesse contexto clínico.

Alternativa B: CORRETA. O papiloma intraductal é a principal causa de descarga papilar sanguinolenta, espontânea, unilateral e persistente, especialmente em mulheres entre os 30 e 50 anos. A apresentação clássica descrita na questão é típica dessa condição, sendo um diagnóstico benigno, mas que requer acompanhamento e, em alguns casos, excisão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. O abscesso mamário costuma apresentar-se com sinais flogísticos, como dor intensa, rubor, calor e secreção purulenta, não sanguinolenta. Além disso, está geralmente associado ao período de amamentação, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A doença fibrocística da mama pode causar descarga papilar, mas geralmente é bilateral, esverdeada ou amarelada, e não apresenta caráter sanguinolento ou unilateral. Além disso, está associada a dor mamária cíclica e múltiplas alterações ao exame físico.

Alternativa E: INCORRETA. O fibroadenoma é um tumor benigno da mama, mais comum em mulheres jovens, e raramente causa descarga papilar. Quando há secreção, ela não costuma ser sanguinolenta. O achado típico é de nódulo firme, móvel e indolor, e não secreção.

Resposta: Alternativa B