Dica do autor: O feocromocitoma é um tumor da medula adrenal que secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), levando a um quadro de hipertensão arterial severa, taquicardia, sudorese e cefaleia paroxística. O tratamento definitivo é a adrenalectomia, mas essa cirurgia apresenta desafios específicos devido às oscilações hemodinâmicas associadas à manipulação tumoral.

Fases hemodinâmicas durante a adrenalectomia

Antes da ligadura da veia adrenal:

• O tumor ainda libera catecolaminas na circulação, mantendo o paciente hipertenso.
• O manejo envolve bloqueadores adrenérgicos, como fentolamina ou prazosina, além de controle rigoroso da PA.

Após a ligadura da veia adrenal:

• Ocorre uma queda abrupta das catecolaminas circulantes, resultando em hipotensão severa.
• O paciente, previamente hipertenso, pode ter hipovolemia relativa, pois o leito vascular está dilatado sem catecolaminas para manter o tônus vascular.
• O tratamento inicial consiste em reposição volêmica agressiva com cristaloides.
• Se necessário, vasopressores (como fenilefrina) podem ser usados para restaurar a pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina atua principalmente em receptores beta-adrenérgicos, aumentando frequência cardíaca e débito cardíaco. No entanto, não é a primeira escolha nesse contexto, pois o problema inicial é hipovolemia relativa, e o foco deve ser reposição volêmica antes do uso de vasopressores.

Alternativa B: INCORRETA. A dopamina pode ser usada como vasopressor, mas não é a primeira opção no pós-operatório imediato do feocromocitoma. Seu uso pode levar a efeitos beta-adrenérgicos indesejáveis, como taquicardia excessiva.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina tem ação predominante nos receptores alfa-adrenérgicos, sendo um vasoconstritor potente. Pode ser utilizada em casos de hipotensão refratária à reposição volêmica, mas não é a primeira linha de tratamento nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. A solução salina em bolus é a primeira conduta, pois esses pacientes apresentam hipovolemia relativa devido à vasodilatação brusca após a queda dos níveis de catecolaminas. A reposição agressiva com cristaloides isotônicos é fundamental para restaurar a perfusão tecidual.

Alternativa E: INCORRETA. Não há sangramento ativo nesse caso, então transfusão sanguínea não é indicada. O problema não é hipovolemia absoluta por perda sanguínea, mas sim hipovolemia relativa devido à vasodilatação.

Resposta: Alternativa D