Dica do autor: os miomas uterinos submucosos são aqueles localizados logo abaixo da camada endometrial e que projetam-se para a cavidade uterina. Eles são frequentemente sintomáticos, causando sangramento uterino anormal, cólicas e infertilidade. Em mulheres com desejo reprodutivo preservado, a abordagem deve ser focada na resolução dos sintomas e na preservação do útero e da cavidade endometrial. A miomectomia histeroscópica é considerada o padrão-ouro no manejo de miomas submucosos sintomáticos, pois permite a ressecção direta do mioma pela via intrauterina, com mínima invasividade e rápido retorno à fertilidade. A escolha da técnica depende da classificação do mioma (FIGO 0, 1 ou 2), do tamanho e da profundidade da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Os agonistas de GnRH podem ser utilizados de forma transitória e por curto prazo, para reduzir o volume do mioma antes de uma cirurgia, mas não são indicados como tratamento de longo prazo, especialmente em pacientes que desejam engravidar, pois causam hipoestrogenismo, amenorreia e não restauram a anatomia uterina.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia abdominal é uma conduta definitiva e elimina a possibilidade de gestação futura. Portanto, não é indicada para pacientes com desejo de preservar fertilidade. Essa opção é reservada para mulheres sem desejo reprodutivo, com miomas volumosos, refratários a outros tratamentos ou com outras indicações oncológicas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a resposta certa. A miomectomia histeroscópica é a abordagem mais adequada e conservadora para miomas submucosos sintomáticos, especialmente os tipos FIGO 0 e 1, e em casos selecionados de tipo 2. Preserva a cavidade uterina, alivia os sintomas e mantém o potencial fértil da paciente, sendo recomendada como primeira linha em mulheres com desejo reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas é uma boa opção para mulheres sem desejo reprodutivo, pois pode afetar negativamente a perfusão uterina e endometrial. Além disso, não é tão eficaz para miomas submucosos isolados, e não corrige a deformidade intrauterina, sendo contraindicada como primeira linha para pacientes que desejam engravidar.

Resposta: Alternativa C.