Dica do autor: a pré-eclâmpsia é uma complicação gestacional de alto impacto, associada a aumento de morbimortalidade materna e fetal. Uma das estratégias mais eficazes na prevenção primária da doença é o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose, em gestantes de alto risco. De acordo com o Ministério da Saúde do Brasil e a FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics), o AAS deve ser iniciado entre 12 e 16 semanas de gestação, idealmente até a 16ª semana, e mantido até a 36ª semana.

A dose recomendada é de 100 a 150mg, preferencialmente à noite, por apresentar melhor perfil de eficácia e adesão.

O risco de pré-eclâmpsia pode ser calculado com a calculadora desenvolvida pela Fetal Medicine Foundation, que usa dados dos antecedentes pessoais e familiares da gestante, medida da pressão arterial média, doppler de artérias uterinas (avaliado no ultrassom morfológico de 1o trimestre) e marcadores bioquímicos (PLGF e PAPP-A) para estimar o risco; ou através dos fatores de risco estabelecidos pelo Ministério da Saúde:

Temos como fatores de alto risco: 

• Pré-eclâmpsia em gestação anterior; 
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2; 
• Hipertensão arterial crônica; 
• Gestação múltipla; 
• Doença renal; 
• Doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico);
• Obesidade (IMC>30). 

E fatores de risco moderado: 

• Nuliparidade; 
• História familiar de pré-eclâmpsia; 
• Idade ≥35 anos; 
• Reprodução assistida; 
• Intervalo interpartal > 10 anos. 

Segundo o Ministério da Saúde (2022), diante de um fator de alto risco ou dois fatores de risco moderado, está indicada a profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a alternativa correta. A paciente tem fatores de alto risco para pré-eclâmpsia: idade materna avançada, nuliparidade e alteração no índice de pulsatilidade das artérias uterinas no primeiro trimestre. Com risco estimado de 1/40, é indicada a introdução imediata do AAS em baixa dose (100-150mg/dia), preferencialmente à noite, até completar 36 semanas, como preconizado pelas principais diretrizes internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A conduta de esperar até a 20ª semana para repetir o exame e só então iniciar o AAS não é adequada. A eficácia da aspirina está diretamente ligada ao início precoce, antes da 16ª semana, pois após esse período os efeitos preventivos se tornam limitados.

Alternativa C: INCORRETA. A orientação de suspender o AAS caso o Doppler normalize na reavaliação não tem respaldo nas evidências. A prevenção deve ser mantida até a 36ª semana, independentemente da normalização do exame, pois o objetivo é prevenir o surgimento da pré-eclâmpsia, e não apenas corrigir a alteração Doppler.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar o AAS apenas após surgimento de hipertensão é uma abordagem tardia e ineficaz como prevenção primária. Nessa fase, a aspirina já não é mais útil para evitar pré-eclâmpsia, e sim deve-se tratar a doença estabelecida. O objetivo do AAS é justamente atuar antes do surgimento da hipertensão, em mulheres de alto risco.

Resposta: Alternativa A