Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, devemos sempre considerar os Critérios Médicos de Elegibilidade (CME) da OMS, que classificam os métodos em categorias de 1 a 4. A categoria 1 indica que não há restrição ao uso do método; categoria 2, que os benefícios superam os riscos teóricos ou comprovados; categoria 3, que os riscos geralmente superam os benefícios; e categoria 4, que representa contraindicação absoluta.

No caso apresentado, trata-se de uma mulher jovem, nuligesta, com diabetes mellitus tipo 1, IMC de 31 kg/m² (obesidade grau I) e HDL baixo, o que aponta para um perfil de risco cardiovascular aumentado. Esse conjunto de fatores contraindica o uso de contraceptivos estrogênicos, especialmente os combinados (como pílula combinada, adesivo e anel vaginal), pois estão associados a maior risco de eventos tromboembólicos.

Para pacientes com DM de longa data e fatores de risco adicionais (obesidade, dislipidemia), os métodos de escolha são progestagênicos isolados (oral e implante), além dos dispositivos intrauterinos, especialmente o DIU de cobre e o DIU hormonal. O injetável trimestral em pacientes com múltiplos fatores risco cardiovascular é categoria 3, como no caso da paciente (obesidade, dislipidemia, diabética).

Alternativa A: INCORRETA. A Figura 1 apresenta como opções seguras (em verde) métodos como pílula de progestagênio, implante, DIU hormonal, DIU de cobre e injetável trimestral, e como métodos a evitar (em vermelho), adesivo, pílula combinada, anel e injetável mensal. No entanto, não há contraindicação absoluta ao uso de anel vaginal nesta paciente segundo alguns protocolos, considerando ausência de complicações microvasculares e o injetável trimestral é categoria 3 devido aos múltiplos fatores de risco cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A Figura 2 apresenta como única opção permitida a pílula combinada, que contém estrogênio — um método contraindicado para essa paciente, diante do risco cardiovascular aumentado pelo DM tipo 1, obesidade e dislipidemia. Assim, essa figura não representa uma conduta segura nem alinhada aos critérios da OMS.

Alternativa C: CORRETA. A Figura 3 é a mais adequada ao quadro apresentado. Ela exclui todos os métodos estrogênicos (adesivo, pílula combinada, anel e injetável mensal) e o injetável trimestral e permite os métodos mais seguros, como pílula de progestagênio, implante, DIU hormonal e DIU de cobre Essa conduta está plenamente alinhada aos Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS para mulheres com DM tipo 1 e risco cardiovascular aumentado, sendo a mais cautelosa e segura entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A Figura 4 traz a pílula de progestagênio e o implante como métodos seguros, o que é correto, mas permite erroneamente o uso de pílula combinada e injetável mensal, métodos estrogênicos, os quais devem ser evitados nesse perfil de paciente com alto risco cardiovascular. Portanto, essa opção não segue rigorosamente os critérios da OMS.

Resposta: Alternativa C