Dica do autor: A questão apresenta uma paciente com nódulo doloroso em região periareolar, associado à drenagem de secreção purulenta, além de um histórico familiar de câncer de mama. A inspeção revela sinais clínicos compatíveis com mastite periductal. Essa condição ocorre principalmente em mulheres jovens, tabagistas, e está relacionada à inflamação crônica de ductos mamários, frequentemente associada a infecções bacterianas.

Embora o histórico familiar para câncer de mama mereça atenção, os achados clínicos da questão não sugerem malignidade primária, como carcinoma inflamatório ou doença de Paget, mas sim uma inflamação local aguda. O diagnóstico diferencial inclui condições inflamatórias e infecções da mama.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Paget do mamilo é um tipo raro de câncer de mama que se apresenta classicamente como lesão eczematosa persistente no mamilo e aréola, associada a prurido e possível exsudato. Apesar do histórico familiar relevante, a apresentação clínica e as imagens anexas não são compatíveis com essa condição, pois a paciente apresenta um quadro infeccioso agudo com drenagem purulenta.

Alternativa B: CORRETA. A mastite periductal é a principal hipótese diagnóstica neste caso. Trata-se de uma inflamação dos ductos mamários, comumente associada ao tabagismo, que predispõe à infecção bacteriana e à formação de abscessos. O quadro clínico típico inclui dor, eritema, secreção purulenta e, em alguns casos, sinais sistêmicos. Essa condição é consistente com os achados descritos na questão.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma inflamatório, uma forma agressiva de câncer de mama, apresenta sinais como edema em "casca de laranja", eritema difuso e espessamento da pele, sem sinais de secreção purulenta ou drenagem espontânea, como ocorre neste caso. A ausência de sintomas sistêmicos significativos e a drenagem purulenta tornam essa alternativa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A mastite granulomatosa é uma condição rara, de etiologia idiopática ou autoimune, e geralmente não está associada a secreção purulenta, como visto neste caso. Além disso, a associação com tabagismo e o quadro agudo favorecem o diagnóstico de mastite periductal.

Resposta: Alternativa B