Dica do autor: O caso apresenta um casal com infertilidade primária há dois anos, apesar de relações sexuais regulares e sem uso de contraceptivos. Os exames mostram que a parceira tem avaliação ginecológica e ultrassonográfica normais, mas o parceiro apresenta alterações severas no espermograma, incluindo baixo número de espermatozoides, motilidade reduzida e alta taxa de formas anormais. Esse quadro é compatível com fator masculino severo de infertilidade, possivelmente relacionado a oligozoospermia ou astenozoospermia.

No manejo de infertilidade por fator masculino severo, técnicas de reprodução assistida, como a injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), oferecem as maiores chances de sucesso, especialmente quando a qualidade seminal está gravemente comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. A indução da ovulação com clomifeno e coito programado é indicada para mulheres com anovulação e sem fatores masculinos severos associados. Nesse caso, o espermograma indica que o fator masculino é a principal causa da infertilidade, tornando essa abordagem ineficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A inseminação intrauterina (IIU) pode ser uma opção para casos de infertilidade leve por fator masculino, mas requer parâmetros mínimos no espermograma, como motilidade progressiva acima de 5%. Neste caso, a motilidade e o número de espermatozoides são extremamente baixos, o que inviabiliza essa abordagem.

Alternativa C: CORRETA. A estimulação ovariana e injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) é o tratamento de escolha para infertilidade por fator masculino severo. A técnica permite a seleção e injeção direta de um único espermatozoide no óvulo, superando as limitações de motilidade e número reduzido de espermatozoides.

Alternativa D: INCORRETA. Embora antioxidantes e ácidos graxos ômega 3 possam ser utilizados como adjuvantes na melhora da qualidade seminal, eles não são uma abordagem terapêutica principal para infertilidade por fator masculino severo, especialmente com os parâmetros descritos no espermograma.

Resposta: Alternativa C