Dica do autor: O câncer de próstata é a neoplasia maligna mais prevalente entre os homens, excetuando-se o câncer de pele não melanoma. O rastreamento é um tema controverso, mas diretrizes médicas recomendam avaliação individualizada, considerando fatores de risco, como histórico familiar, etnia (afrodescendentes têm maior risco), e mutações genéticas, como no gene BRCA. A maioria dos tumores localizados evolui de forma indolente e assintomática, sendo a decisão sobre o tratamento baseada no estadiamento e nas características clínicas do paciente. Nem todos os casos necessitam de terapia ativa, e o manejo pode incluir vigilância ativa ou tratamentos definitivos, como cirurgia e radioterapia.

Afirmativa I: INCORRETO. O rastreamento universal a partir dos 45 anos não é indicado PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE (Referência na maioria das provas de residências). Outras grandes diretrizes, como a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e a US Preventive Services Task Force (USPSTF), recomendam rastreamento apenas para pacientes com fatores de risco elevados, e a decisão deve ser individualizada para homens entre 50 e 69 anos. Para estas, em homens com alto risco (histórico familiar ou afrodescendentes), o rastreamento pode começar aos 45 anos.

Afirmativa II: CORRETO. A maioria dos tumores localizados de próstata é assintomática e de evolução indolente, sendo frequentemente diagnosticada apenas pelo aumento do PSA ou no exame clínico. Por isso, muitos casos são manejados com vigilância ativa, principalmente em pacientes idosos ou com expectativa de vida limitada.

Afirmativa III: CORRETO. Muitos homens com doença menos agressiva tendem a morrer com o câncer, e não do câncer, uma vez que a evolução do tumor localizado geralmente não compromete a sobrevivência em curto prazo. A decisão terapêutica deve levar em consideração essa característica e evitar tratamentos desnecessários em casos de câncer de baixo risco.

Afirmativa IV: CORRETO. Pacientes entre 40 e 50 anos com histórico familiar, afrodescendentes e com mutação no gene BRCA apresentam um risco significativamente maior de desenvolver câncer de próstata, muitas vezes em formas mais agressivas. Essas características são amplamente reconhecidas como fatores de alto risco.

Afirmativa V: INCORRETO. Nem todos os pacientes diagnosticados com câncer de próstata necessitam de tratamento imediato. Muitos casos localizados de baixo risco podem ser manejados com vigilância ativa, evitando efeitos adversos desnecessários de terapias invasivas, como cirurgia ou radioterapia. O tratamento ativo é reservado para casos de câncer clinicamente significativo. Lembrando que é sempre muito importante individualizar cada caso.

Logo, estão corretas as afirmativas II, III e IV.

Resposta: Alternativa C