Dica do autor: Questão abordando alguns conceitos gerais sobre a transmissão vertical do HIV. Então vamos aproveitar a revisão:

Transmissão:

- Intraútero;

- Intraparto (principal);

- Amamentação.

O principal fator de risco é a carga viral materna, portanto:

- O uso da TARV na gestação reduz significativamente a taxa de transmissão vertical.

Testagem para HIV deve ser realizada:

- Pré-natal: 1ª consulta (1º trimestre) e 3º trimestre;

- Maternidade: na admissão;

- Sempre que houver exposição de risco ou violência sexual.

A prevenção da transmissão vertical inclui alguns cuidados, como:

- Início/manutenção da TARV na gestante;

- Definição quanto a via de parto e o uso de Zidovudina, de acordo com a carga viral;

- Cuidados na sala de parto;

- Quimioprofilaxia do RN;

- Contraindicação absoluta à amamentação.

A recomendação do Ministério da Saúde sobre a via de parto e uso de AZT na gestante portadora de HIV depende da carga viral (CV) dosada com 34 semanas de gestação:

• Gestantes com CV desconhecida ou >1000 cópias: cesárea eletiva na 38a semana + AZT EV 3 horas antes;
• Gestantes com CV < 1000 cópias: via de parto obstétrica (pode ser vaginal) + AZT EV;
• Gestantes com CV indetectável: via de parto obstétrica (pode ser vaginal) e NÃO fazer AZT EV intraparto, manter apenas TARV oral habitual.

Em gestantes HIV positivas com ruptura prematura de membranas oculares (RPMO) e idade gestacional próxima do termo (35 semanas), a principal preocupação é minimizar o risco de transmissão vertical intraparto do HIV, que aumenta com o tempo de exposição do feto ao vírus após a ruptura das membranas.

Para isso, a via de parto indicada, já que a carga viral é detectável e >1000 cópias/mL (2200 cópias/mL), é a cesariana. Além disso, é recomendada a administração de AZT em dose de ataque e manutenção para reduzir a carga viral e diminuir o risco de transmissão durante o parto.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A conduta indicada é a administração de AZT em dose de ataque e manutenção e realização de parto cesariano, pois a carga viral é >1000 cópias/mL, o que aumenta o risco de transmissão vertical no parto vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticoides para maturação pulmonar fetal só é indicado abaixo de 34 semanas. A inibição do trabalho de parto prematuro é contraindicada se houver ruptura de membranas. Diante da RPMO acima de 34 semanas, o parto deve ser realizado, e a via neste caso é cesariana, para reduzir o risco de transmissão vertical do HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A indução do trabalho de parto com misoprostol é contraindicada em gestantes HIV positivas com carga viral >1000 cópias/mL, pois o parto vaginal aumenta o risco de transmissão vertical do HIV.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio é utilizado para neuroproteção fetal em gestantes com risco de parto prematuro extremo (<32 semanas), o que não se aplica a este caso.

Alternativa E: INCORRETA. Diante da RPMO acima de 34 semanas, o parto deve ser realizado, e a via neste caso é cesariana, para reduzir o risco de transmissão vertical do HIV.

Resposta: Alternativa A.