Dica do autor: O abdome agudo obstrutivo (AAO) em alça fechada é uma emergência cirúrgica que ocorre quando um segmento do intestino é bloqueado em dois pontos diferentes, o que impede completamente o trânsito de conteúdo (gás e líquido) e provoca distensão progressiva.

Essa condição pode evoluir rapidamente para isquemia, necrose e perfuração, com risco de peritonite generalizada e choque séptico. Entre as principais causas de alça fechada estão:

1. Volvo de sigmoide: Torção do cólon sigmoide em torno de seu próprio mesentério, obstruindo tanto a entrada quanto a saída de conteúdo intestinal.
2. Hérnias internas ou externas encarceradas: Encarceramento de uma alça intestinal que provoca bloqueio completo em dois pontos.
3. Tumores colônicos estenosantes com válcula ileocecal competente: Quando há obstrução associada a válvula ileocecal competente, ocorre impedimento do alívio da pressão ao nível do intestino delgado.
4. Outros: Embora condições como o íleo biliar causem obstrução intestinal, elas não geram alça fechada, já que o bloqueio ocorre em apenas um ponto.

O reconhecimento precoce e o tratamento imediato são essenciais. Em geral, o diagnóstico é clínico, auxiliado por exames de imagem, como radiografia abdominal e tomografia computadorizada, que mostram sinais clássicos, como alça dilatada e distensão. A cirurgia é a base do tratamento, pois a alça fechada não se resolve espontaneamente e pode levar rapidamente à necrose intestinal. A abordagem depende da causa específica.

Analisando as afirmativas.

Afirmativa I: CORRETO. O volvo de sigmoide é uma das principais causas de alça fechada, especialmente em idosos com constipação crônica. A torção do sigmoide causa obstrução em dois pontos, impedindo a entrada e a saída de conteúdo, o que caracteriza a alça fechada.

Afirmativa II: CORRETO. Hérnias internas, geralmente relacionadas a defeitos congênitos ou pós-cirúrgicos, podem causar encarceramento de uma alça intestinal, gerando obstrução em alça fechada. É uma causa reconhecida dessa condição.

Afirmativa III: INCORRETO. O íleo biliar ocorre quando um cálculo biliar perfura a vesícula e entra no intestino, causando obstrução. No entanto, essa é uma obstrução simples (em apenas um ponto), e não uma alça fechada, já que o fluxo bidirecional não está comprometido.

Afirmativa IV: INCORRETO. Embora o tumor estenosante do cólon possa causar obstrução intestinal, a válvula ileocecal incompetente permite a passagem de conteúdo do cólon para o intestino delgado, reduzindo a pressão e, portanto, não configurando uma alça fechada. É importante lembrar que alça fechada ocorre quando há bloqueio completo em dois pontos.

Afirmativa V: CORRETO. Hérnias inguinais encarceradas podem causar obstrução em alça fechada, pois um segmento de alça fica obstruído, incluindo a entrada e a saída dessa porção encarcerada. Assim, esse segmento encarcerada fica em alça fechada.

Logo, afirmativas corretas são: I, II e V.

Resposta: Alternativa A.