Dica do autor: O caso descreve uma criança de 20 dias de vida com vômitos em jato de conteúdo alimentar, irritabilidade e perda de peso, sugestivo de estenose hipertrófica do piloro. Essa condição ocorre devido à hipertrofia do músculo pilórico, que causa obstrução na transição do estômago para o duodeno. É mais comum em meninos e geralmente se manifesta entre a 3ª e a 6ª semana de vida.

Os vômitos repetidos levam à perda de ácido gástrico (HCl), resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica (caracterizada por pH elevado, redução de H+ e cloro sérico diminuído). Isso ocorre porque a secreção gástrica rica em ácido é constantemente eliminada, enquanto o organismo tenta compensar, retendo bicarbonato.

Além disso, a desidratação progressiva contribui para o aumento da renina e da aldosterona, resultando em retenção de sódio e perda de potássio (hipocalemia). Esse distúrbio ácido-base é um dos achados laboratoriais mais típicos da estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose respiratória é causada por hipoventilação e retenção de CO₂, não sendo compatível com este caso.

Alternativa B: INCORRETA. A alcalose respiratória é decorrente de hiperventilação (ex.: ansiedade, dor), o que não é observado na estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. A acidose metabólica está associada a aumento de ácidos orgânicos, como na cetoacidose diabética ou na insuficiência renal, não sendo característica da estenose pilórica.

Alternativa D: CORRETA. A alcalose metabólica é a alteração clássica na estenose hipertrófica do piloro, causada pela perda de H+ e cloro devido aos vômitos frequentes.

Resposta: Alternativa D.