QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A abordagem de pacientes com comportamento sexual de risco deve seguir os princípios da profilaxia, detecção precoce e tratamento das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), sempre respeitando o sigilo, a escuta qualificada e o cuidado centrado na pessoa. Indivíduos com múltiplos parceiros sexuais nos últimos meses e uso irregular de preservativo estão incluídos nos critérios de maior vulnerabilidade para ISTs, devendo ser avaliados para intervenções como testes rápidos, vacinação e profilaxias pré (PrEP) e pós-exposição (PEP), quando indicadas.

O VDRL reagente em título 1:32 é sugestivo de infecção pelo Treponema pallidum, agente causador da sífilis. Nesse cenário, a conduta deve ser guiada por critérios clínicos e laboratoriais: se o paciente é assintomático e não tem histórico prévio de tratamento, a presunção diagnóstica é de sífilis recente ou latente precoce, o que indicaria o uso de penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única, como preconiza o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs – Ministério da Saúde (2022).

A presença de Anti-HBs positivo com HBsAg, Anti-HBc e Anti-HBc IgM negativos indica que o paciente foi vacinado para hepatite B, não havendo indicação de nova vacinação ou de investigação de infecção aguda ou crônica. Já o status negativo para HIV e o comportamento de risco o colocam como elegível para PrEP, que pode ser iniciada imediatamente após avaliação clínica e laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O teste treponêmico (como FTA-Abs ou TPHA) não é necessário neste momento, uma vez que o paciente tem um VDRL reagente em título alto (1:32), o que já sugere fortemente sífilis, principalmente em pacientes sem histórico de tratamento prévio. O Ministério da Saúde permite o tratamento com base apenas no VDRL, especialmente em pacientes com comportamento de risco. A solicitação do teste treponêmico pode atrasar o início do tratamento e não deve ser um pré-requisito obrigatório na atenção básica.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de vacinação contra hepatite B neste paciente, já que o exame sorológico demonstra Anti-HBs positivo, com todos os demais marcadores negativos. Esse é o perfil típico de resposta vacinal, indicando que ele já está imunizado e, portanto, não precisa ser vacinado novamente.

Alternativa C: CORRETA. A indicação da PrEP (profilaxia pré-exposição ao HIV) está totalmente justificada, considerando que o paciente tem vida sexual ativa, múltiplos parceiros nos últimos seis meses, uso irregular de preservativos e testagem recente negativa para HIV. De acordo com o PCDT de Profilaxias de Risco à Infecção pelo HIV (2023), este paciente atende aos critérios de elegibilidade clínica e comportamental. A PrEP deve ser iniciada com tenofovir + emtricitabina (diariamente), com reavaliações trimestrais.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 1,2 milhão de UI de penicilina benzatina IM é utilizada em crianças ou em alguns casos de sífilis primária com peso menor, mas não é adequada para adultos com sífilis recente ou latente precoce, como parece ser o caso deste paciente. Administrar essa dose seria um subtratamento, podendo comprometer a erradicação da infecção.

Alternativa E: CORRETA. A administração de 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM é a conduta correta para sífilis recente (primária, secundária ou latente precoce), conforme preconiza o PCDT de ISTs do Ministério da Saúde. Essa dose é feita em dose única, geralmente dividida em duas aplicações de 1,2 milhão UI, uma em cada glúteo. Essa alternativa está tecnicamente adequada.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi anulada pela banca provavelmente por apresentar duas alternativas corretas e possíveis do ponto de vista técnico: a alternativa C (indicar o uso de PrEP) e a alternativa E (indicar penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM). Ambas condutas são adequadas, não excludentes e podem ser simultaneamente indicadas no paciente descrito. No entanto, a questão solicita “a melhor indicação”, o que gera ambiguidade, pois tanto a introdução da PrEP quanto o tratamento imediato da sífilis são ações prioritárias e compatíveis com o cenário clínico apresentado.