Dica do autor: O conhecimento anatômico e técnico das incisões cirúrgicas é fundamental para qualquer médico, sobretudo para aqueles que atuam em áreas cirúrgicas e de emergência. A escolha da incisão abdominal correta depende diretamente do órgão a ser abordado, da patologia em questão e da necessidade de exposição anatômica adequada, respeitando também princípios de cicatrização, dor pós-operatória e risco de complicações.

A incisão de Kocher é uma das incisões clássicas da cirurgia abdominal, realizada obliquamente no hipocôndrio direito, paralela ao rebordo costal, geralmente iniciando na linha média ou próximo dela e se estendendo lateralmente. Essa abordagem é ideal para acesso às estruturas do quadrante superior direito, como vesícula biliar, fígado, vias biliares e, em alguns casos, parte do duodeno. É considerada a incisão padrão para a colecistectomia aberta, procedimento que, embora tenha sido amplamente substituído pela via videolaparoscópica, ainda é realizado em situações específicas, como em casos complexos ou de falha da videolaparoscopia.

Outras incisões importantes que devem ser conhecidas incluem:

• McBurney e Rockey-Davis, utilizadas para acesso ao apêndice, localizadas na fossa ilíaca direita, a primeira de forma oblíqua e a segunda transversal;
• Incisão mediana supraumbilical ou xifo-umbilical, usada quando se deseja ampla exposição da cavidade abdominal (estômago, pâncreas, intestino delgado);
• Pfannenstiel, uma incisão transversal baixa no abdome, muito utilizada em ginecologia, como nas cesarianas.

Alternativa A: INCORRETA. A incisão de Rockey-Davis é uma incisão transversal sobre a fossa ilíaca direita, muito utilizada em apendicectomias abertas. Não permite boa visualização das vias biliares e, portanto, não é indicada para colecistectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A incisão de Kocher é de fato oblíqua, mas sua localização é no hipocôndrio direito, e não esquerdo. O hipocôndrio esquerdo dá acesso ao baço, não à vesícula biliar.

Alternativa C: INCORRETA. A incisão de McBurney é feita obliquamente sobre a fossa ilíaca direita, sendo clássica para apendicectomia. Apesar de também ser uma incisão pequena e seletiva, é inadequada para cirurgias do quadrante superior direito, como a colecistectomia.

Alternativa D: CORRETA. A incisão de Kocher, feita obliquamente no hipocôndrio direito, é a via clássica e recomendada para colecistectomia aberta. Ela permite excelente visualização e acesso à vesícula biliar, ducto cístico, hepático comum e ducto colédoco, sendo descrita em livros de referência como o Sabiston e o Schwartz como a incisão padrão para esse tipo de cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. A incisão mediana epigástrica é mais indicada em cirurgias que requerem acesso central ou múltiplas vísceras, como gastrectomias ou pancreatoduodenectomias. Apesar de ser versátil, não é a incisão preferida para colecistectomia, pois não oferece a mesma exposição lateral ao hipocôndrio direito.

Resposta: Alternativa D