Dica do autor: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre mulheres em todo o mundo, inclusive no Brasil, sendo responsável por importantes impactos em saúde pública. Por isso, o Ministério da Saúde, por meio do Instituto Nacional de Câncer (INCA), estabeleceu critérios bem definidos para identificação precoce e encaminhamento oportuno de casos suspeitos às unidades de diagnóstico.

Diferente do rastreamento populacional com mamografia, que é indicado para mulheres assintomáticas entre 50 e 69 anos, a identificação precoce foca-se na avaliação de sinais e sintomas clínicos sugestivos de malignidade, em qualquer faixa etária. É nesse cenário que entra o papel do profissional da atenção primária, que deve conhecer os critérios clínicos para referência urgente ao serviço especializado.

Os principais sinais de alerta clínico, segundo o Ministério da Saúde, que indicam investigação diagnóstica imediata, são:

• Presença de nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos, que persiste por mais de um ciclo menstrual. Essa é a principal indicação de urgência, pois nódulos persistentes têm maior probabilidade de representar lesões malignas, diferentemente dos nódulos transitórios hormonais.
• Nódulo mamário de qualquer característica em mulheres com menos de 30 anos que não regrediu após dois ciclos menstruais completos.
• Secreção papilar unilateral e espontânea, especialmente se sanguinolenta ou transparente, e não associada à manipulação.
• Retração ou inversão do mamilo de início recente.
• Alterações na pele da mama, como espessamento, aspecto de “casca de laranja” (peau d’orange), ulcerações ou edema localizado.
• Alterações no contorno da mama ou assimetria mamária de surgimento súbito.
• Linfonodomegalia axilar endurecida e aderida.
• Lesão em complexo aréolo-mamilar, principalmente lesão eczematosa que não responde a tratamento tópico, sugerindo doença de Paget da mama.

É importante lembrar que a persistência do nódulo mamário é mais significativa que seu tamanho, e que características clínicas como dureza, aderência a planos profundos, irregularidade e ausência de mobilidade aumentam a suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o nódulo mamário em mulheres com mais de 30 anos deva ser avaliado com atenção, o simples aparecimento não justifica encaminhamento imediato. É a persistência do nódulo por mais de um ciclo que define a conduta de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão eczematosa que responde ao tratamento tópico é provavelmente uma dermatite ou outra condição benigna. O sinal de alerta é uma lesão eczematosa persistente, não responsiva, especialmente localizada no complexo aréolo-mamilar (como na doença de Paget).

Alternativa C: CORRETA. Um nódulo mamário persistente por mais de um ciclo menstrual em mulheres com mais de 30 anos é critério formal de encaminhamento urgente conforme preconizado pelas diretrizes do Ministério da Saúde. Trata-se de um achado de alto valor preditivo para câncer de mama e não pode ser negligenciado.

Alternativa D: INCORRETA. Linfadenopatia submandibular não está associada ao câncer de mama. A linfadenopatia axilar, especialmente endurecida, fixada e indolor, sim, é um critério relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Mamas volumosas ou pendulares não são indicativas de maior risco oncológico, tampouco configuram critério clínico de suspeição. Trata-se de uma característica anatômica normal.

Resposta: Alternativa C