Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda de mais de 500 mL de sangue após parto vaginal ou mais de 1000 mL após cesariana, sendo a principal causa de morte materna evitável no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde. O reconhecimento precoce e a prevenção ativa são fundamentais para evitar desfechos graves.

A prevenção da HPP baseia-se no manejo ativo do terceiro período do parto, ou seja, aquele que compreende o intervalo entre o nascimento do feto e a expulsão da placenta. O objetivo é acelerar a dequitação placentária e promover contração uterina eficaz para evitar atonia uterina — que é, isoladamente, a principal causa de HPP.

O manejo ativo envolve três pilares fundamentais:

1. Administração de uterotônicos, principalmente ocitocina (10 UI IM), idealmente logo após a saída fetal. É a principal medida preventiva, promovendo contração uterina eficaz.
2. Tração controlada do cordão umbilical, realizada apenas após sinais de separação placentária, reduz o risco de retenção placentária. Essa técnica deve ser associada à manobra de Brandt-Andrews, que consiste na aplicação de pressão suprapúbica no fundo uterino para ajudar na exteriorização da placenta com segurança.
3. Clampeamento oportuno do cordão umbilical, que é feita geralmente entre 1 a 3 minutos após o nascimento do recém-nascido, a menos que haja contraindicações.

É importante destacar que o manejo ativo deve ser feito em todas as pacientes, independentemente de risco identificado previamente, uma vez que grande parte dos casos de HPP ocorre em mulheres sem fatores de risco conhecidos.

Além disso, profissionais devem estar atentos ao "código dos 4 Ts", que representa as causas de HPP:

• Tônus (atonia uterina – principal),
• Trauma (lacerações de trajeto, rotura uterina),
• Tecido (retenção de restos placentários),
• Trombina (coagulopatias, menos comuns, mas graves).

Alternativa A: CORRETA. A tração controlada do cordão umbilical, associada à manobra de Brandt-Andrews, é uma das etapas clássicas do manejo ativo do terceiro período do parto e ajuda na retirada segura da placenta, prevenindo a retenção e, consequentemente, a hemorragia. Essa é uma conduta respaldada por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. O clampeamento tardio tem seus benefícios para o recém-nascido (como maior aporte de ferro), mas sua indicação não é feita com base no risco de policitemia em prematuros ou outros casos sem contexto adequado. Além disso, essa conduta não se relaciona diretamente à prevenção da hemorragia pós-parto, como pede a questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa é incorreta porque a ocitocina deve, sim, ser utilizada rotineiramente no pós-parto imediato como profilaxia da HPP. Ela é considerada o fármaco de primeira linha e compõe o tripé do manejo ativo.

Alternativa D: INCORRETA. O clampeamento precoce universal já não é recomendado de forma rotineira. O mais atual é o clampeamento oportuno, geralmente entre 1 a 3 minutos após o nascimento, salvo contraindicações.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina profilática é usada na prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes de risco, e não tem nenhuma indicação no contexto de prevenção de HPP, podendo inclusive ser perigosa nesse momento devido ao risco de sangramento.

Resposta: Alternativa A