Dica do autor: O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) é uma das causas mais graves de sangramento no terceiro trimestre da gestação, representando uma emergência obstétrica. Ele ocorre quando a placenta se separa total ou parcialmente da parede uterina antes da expulsão do feto, comprometendo a troca feto-placentária e podendo levar a sofrimento fetal, óbito fetal e risco materno elevado.

Fatores de risco clássicos incluem: hipertensão arterial crônica ou gestacional, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, tabagismo, trauma abdominal, idade materna avançada e história prévia de DPP. A clínica é muito característica: dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro (ou mesmo oculto), hipertonia uterina, útero doloroso e irritável, e sofrimento fetal (como bradicardia fetal). Em casos graves, pode haver coagulação intravascular disseminada (CIVD), choque e necessidade de parto imediato.

O diagnóstico é clínico, e a conduta diante de DPP com feto vivo é a amniotomia para descompressão intrauterina (se possível) e parto pela via mais rápida.

A classificação clínica do DPP mais utilizada se baseia na gravidade do quadro clínico, e divide-se em:

• Grau 0 (subclínico): achado incidental no exame histopatológico da placenta após o parto. Sem manifestação clínica.
• Grau 1 (leve): pequeno descolamento com sangramento discreto, sem repercussão fetal ou materna. Vitalidade fetal preservada.
• Grau 2 (moderado): sangramento aparente ou oculto, útero hipertônico e doloroso, sofrimento fetal presente, mas sem óbito fetal.
• Grau 3 (grave): descolamento extenso, com óbito fetal, coagulopatia de consumo (CIVD) e, muitas vezes, choque materno.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico apresentado — dor abdominal intensa, sangramento escuro, hipertonia uterina, bradicardia fetal e história de pré-eclâmpsia — é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP). Trata-se da principal hipótese diagnóstica diante dessa apresentação no terceiro trimestre.

Alternativas B e C: INCORRETAS. A placenta prévia centro-total ou parcial se manifesta com sangramento vermelho vivo, indolor, com útero flácido e feto com ausculta preservada. O quadro descrito não se encaixa nesse padrão clínico.

Alternativa D: INCORRETA. No trabalho de parto prematuro, pode haver dor e alterações uterinas, mas não há sangramento escuro intenso, bradicardia fetal ou sinais de sofrimento fetal como os descritos, o que torna esse diagnóstico improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A rotura uterina geralmente ocorre em mulheres com cicatriz uterina prévia (cesárea anterior) e cursa com sangramento interno, subida da apresentação fetal, ausência de contrações e contorno uterino alterado, diferentemente do que se apresenta na questão.

Resposta: Alternativa A