Dica do autor: Na prática clínica, o que define o padrão histológico do endométrio é a presença ou ausência do ciclo ovulatório. Quando a ovulação não ocorre, falta a fase lútea e, portanto, o efeito secretor do progesterona sobre as glândulas e estroma. O que predomina é a ação contínua ou intermitente do estrogênio produzido pelos folículos anovulatórios ou por outras fontes, gerando um endométrio em fase proliferativa que pode ter arquitetura irregular e áreas de hemorragia estromal. Clinicamente isso se traduz por amenorreia ou sangramento uterino anormal (sangramentos intermitentes, geralmente por ruptura de vasos em um estroma fragilizado). Já a reação decidual estromal exige exposição progestagênica marcada (gravidez, uso de progestágenos), o endométrio atrófico é típico de hipoestrogenismo (ex.: pós-menopausa) e o padrão secretor inicial indica que houve ovulação e formação do corpo lúteo com ação de progesterona. Portanto, na anovulação crônica o padrão mais esperado na biópsia por aspiração é o proliferativo (com possíveis alterações reativas), não o secretor, decidual ou atrófico.

Alternativa A: CORRETA. Em anovulação há falta de fase lútea e, consequentemente, ausência do estímulo progesterônico sobre o endométrio. Predomina então o efeito estrogênico, produzindo um endométrio com aspecto proliferativo—glândulas cilíndricas mitoticamente ativas e estroma sem características secretoras. Pode haver irregularidade glandular e sangramentos por fragilidade vascular, mas o padrão básico é proliferativo.

Alternativa B: INCORRETA. Reação decidual estromal é marca de exposição importante a progesterona (como na gravidez ou em terapêutica progestagênica), com transformação do estroma em células arredondadas, ricas em glicogênio. Não é esperada na anovulação crônica, pela falta desse estímulo luteal/progestagênico.

Alternativa C: INCORRETA. Endométrio atrófico ocorre em situação de baixo estímulo estrogênico — exemplo clássico: pós-menopausa — com mucosa fina, glândulas escassas e fibrose estromal. Na anovulação crônica, ao contrário, costuma haver estrogênio suficiente para manter o padrão proliferativo, não um quadro atrófico.

Alternativa D: INCORRETA. Padrão secretor inicial indica que houve ovulação e ação do corpo lúteo (progesterona) sobre as glândulas endometriais, com vacúolos de secreção e alterações stromais características. Isso contraria a hipótese de anovulação crônica, portanto não é o achado esperado.

Resposta: Alternativa A