Dica do autor: A leitura adequada do partograma exige integrar três pilares: progressão do trabalho de parto, dinâmica uterina e vitalidade fetal. Nesse caso, temos um quadro típico de distócia funcional associada a sofrimento fetal agudo, o que define a conduta.

Vamos ao raciocínio diagnóstico completo:

1. Progressão da dilatação:
   A curva de dilatação ultrapassa a linha de ação, o que caracteriza falha de progressão do trabalho de parto. Além disso, há um período prolongado sem evolução (platô), configurando parada secundária da dilatação.

2. Dinâmica uterina:
   Apesar do uso de ocitocina, não houve resposta adequada. Isso reforça o diagnóstico de distócia funcional (hipossistolia relativa ou falha de progressão).

3. Vitalidade fetal:
   Há dois achados críticos:

• Presença de líquido meconial

• Queda progressiva da FCF, chegando a valores próximos de 110 bpm

Esses achados configuram sofrimento fetal agudo, especialmente no contexto de trabalho de parto prolongado.

4. Altura da apresentação (De Lee):
   O feto encontra-se em plano de apresentação alta, o que contraindica parto instrumental.

Diagnóstico:
Distócia funcional (parada secundária da dilatação) associada a sofrimento fetal agudo.

Alternativa A: CORRETA. Diante de falha de progressão + sofrimento fetal agudo + apresentação alta, a conduta correta é cesariana imediata, pois não há condições seguras para parto vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Medidas de suporte (O2, decúbito lateral) são temporárias e indicadas em alterações iniciais da FCF, mas aqui já há sofrimento fetal estabelecido com distócia, exigindo resolução imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente já apresenta bolsa rota e evolução desfavorável, além de sinais de sofrimento fetal. Não há espaço para conduta expectante.

Alternativa D: INCORRETA. O fórcipe exige dilatação total e plano baixo (+2 ou mais). Aqui temos colo incompleto e feto alto, sendo formalmente contraindicado.

Resposta: Alternativa A