Dica do autor: A crise hipertensiva é um termo genérico que se aplica a elevações severas da pressão arterial (geralmente ≥ 180x120 mmHg), e se divide em duas formas clínicas principais: urgência hipertensiva e emergência hipertensiva.

A emergência hipertensiva é caracterizada por elevação pressórica associada a lesão aguda de órgão-alvo, como encefalopatia hipertensiva, AVC, dissecção aórtica, insuficiência cardíaca aguda, isquemia miocárdica, ou lesão renal aguda. Já nas urgências hipertensivas, não há lesão de órgão-alvo, e o controle pode ser feito mais lentamente, com medicações por via oral.

No caso descrito, o paciente apresenta PA de 210x120 mmHg, com cefaleia intensa, escotomas, alterações de fundo de olho compatíveis com retinopatia hipertensiva grau II (cruzamentos arteriovenosos patológicos e artérias em fio de cobre), o que configura uma emergência hipertensiva do tipo encefalopatia hipertensiva (EH). Embora os achados mais comuns da retinopatia hipertensiva em pacientes em EH sejam a retinopatia grau III (exsudatos algodonoso e/ou hemorrágicos) e grau IV (papiledemia), o quadro clínico como um todo sugere EH.

O manejo nesse cenário exige redução da PA de forma cautelosa e controlada, visando diminuir cerca de 25% da pressão arterial média nas primeiras 1 a 2 horas, com uso de medicação parenteral em ambiente monitorado (geralmente UTI). Entre as drogas de escolha estão o nitroprussiato de sódio, labetalol, ou nicardipina intravenosa.

A redução excessiva ou muito rápida da PA pode provocar hipoperfusão cerebral, miocárdica ou renal, piorando o quadro clínico. Por isso, é fundamental seguir a meta terapêutica gradual e bem controlada.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral não é indicada em emergências hipertensivas. O caso descrito apresenta lesão de órgão-alvo (papiledema), o que configura emergência, e requer redução pressórica intravenosa em ambiente monitorado.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de nifedipina sublingual está contra-indicado em crises hipertensivas, pois pode causar redução abrupta da PA e hipoperfusão, além de não ser eficaz de forma controlada. Além disso, o quadro não é urgência, mas sim emergência hipertensiva, pelo envolvimento neurológico.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta sinais de encefalopatia hipertensiva, e o tratamento adequado é a redução da PA média em até 25% na primeira hora, com drogas intravenosas de ação rápida e titulável, como o nitroprussiato de sódio.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de furosemida e benzodiazepínicos não é indicado como conduta principal neste caso. Não há sinais de insuficiência cardíaca nem de abstinência ou crise adrenérgica que justifiquem essa abordagem. Além disso, a análise de enzimas cardíacas não é determinante para a conduta inicial diante de uma emergência hipertensiva com acometimento neurológico.

Resposta: Alternativa C

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/12a86fff-8df4-4626-ad94-8d1b75ccdb2f/7cabcfc3-17cc-4be4-99a1-03039b816abc/video/f5790d06-d5b0-4552-bc73-bb28fc0bf372