Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune inflamatória crônica, multissistêmica, com uma ampla variedade de manifestações clínicas e laboratoriais. Para facilitar seu diagnóstico e estudo, foram estabelecidos critérios de classificação por sociedades internacionais, como o American College of Rheumatology (ACR) e mais recentemente o EULAR/ACR 2019, que combinam critérios clínicos e imunológicos.

Dentre os critérios imunológicos, o anticorpo anti-Sm (anti-Smith) é o único autoanticorpo altamente específico para LES. Ele está presente em cerca de 20 a 30% dos pacientes com a doença, e embora não seja o mais sensível (como o FAN ou o anti-DNA nativo), sua presença tem forte valor diagnóstico, pois é praticamente exclusivo do lúpus.

Além disso, é um critério imunológico formalmente incluído na classificação do lúpus pela EULAR/ACR 2019, que representa a mais atual e aceita diretriz internacional para padronizar o diagnóstico do LES em ambientes clínicos e de pesquisa. Esse sistema é baseado em um escore cumulativo por pontos, onde diferentes manifestações clínicas e laboratoriais têm pesos específicos. O diagnóstico de LES só pode ser feito se:

1. O paciente apresentar título positivo de FAN (fator antinuclear) ≥ 1:80 (obrigatório como porta de entrada);
2. E acumular um total de pelo menos 10 pontos a partir de critérios clínicos e imunológicos.

Dentro desse escore:

• A presença do anticorpo anti-Sm confere 6 pontos, valor alto e bastante significativo.
• O anti-DNA nativo, por exemplo, soma 6 pontos também.
• Já manifestações clínicas como artrite, proteinúria, alterações hematológicas ou neurológicas têm entre 2 e 10 pontos, dependendo da gravidade.

Além do anti-Sm, o escore contempla autoanticorpos como anti-DNA, anti-fosfolipídios, e redução de complemento (C3/C4). No entanto, anticorpos como anti-Ro, anti-La e anti-RNP não estão incluídos como critérios imunológicos pontuáveis no sistema de 2019, justamente por sua menor especificidade para LES.

Alternativa A: INCORRETA. O anti-La (SSB) pode estar presente em pacientes com LES, mas sua ocorrência é mais típica na síndrome de Sjögren. Ele não é critério de classificação para LES nos sistemas oficiais como EULAR/ACR.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-Ro (SSA) pode estar presente em LES, mas também em síndrome de Sjögren, lúpus neonatal e lúpus cutâneo subagudo. Não é um critério exclusivo nem específico para LES, e não consta nos critérios formais de classificação.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-RNP é característico da doença mista do tecido conjuntivo e pode estar presente em LES, mas não é critério de classificação específico para lúpus.

Alternativa D: CORRETA. O anticorpo anti-Sm (Smith) é o único altamente específico para LES e faz parte dos critérios de classificação imunológicos oficiais (EULAR/ACR 2019). Sua presença é um marcador confiável de diagnóstico.

Resposta: Alternativa D