Dica do autor: A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é uma condição obstétrica potencialmente fatal, tanto para a mãe quanto para o feto, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna no Brasil e no mundo. Reconhecer rapidamente seus sinais clínicos e instituir tratamento imediato e adequado é essencial para evitar complicações graves como eclâmpsia, síndrome HELLP, descolamento prematuro de placenta, insuficiência hepática/renal, edema agudo de pulmão e óbito materno e fetal.

Clinicamente, o diagnóstico da pré-eclâmpsia grave é feito quando, após 20 semanas de gestação, a gestante apresenta pressão arterial ≥ 160x110 mmHg e/ou sinais de comprometimento de órgãos-alvo. Esses sinais incluem:

• Crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg);
• Disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal da paciente); 
• Disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL); 
• Plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; 
• Edema pulmonar; 
• Alterações neurológicas ou visuais recentes.

Diante dessa apresentação, o tratamento imediato envolve três pilares principais:

1. Prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio, que atua como anticonvulsivante e é a única droga comprovadamente eficaz nesse contexto. A administração se dá por via intravenosa, geralmente iniciando com uma dose de ataque de 4 g em 20 minutos, seguida de manutenção de 1 a 2 g/h por bomba de infusão contínua. É essencial monitorar sinais de toxicidade (reflexos tendinosos profundos, diurese e frequência respiratória).
2. Controle da crise hipertensiva, com drogas de ação rápida e segura. As mais utilizadas são hidralazina EV e nifedipino oral (com início de ação rápido e boa segurança fetal). A hidralazina, especificamente, é amplamente empregada no contexto hospitalar pela sua eficácia e facilidade de ajuste posológico.
3. Interrupção da gestação, que deve ser feita após estabilização clínica da paciente, idealmente em 4 a 6 horas. A via de parto dependerá de condições obstétricas específicas e da vitalidade fetal, e deve ocorrer em ambiente hospitalar com suporte de UTI materno e neonatal.

Além disso, é importante sempre realizar avaliação fetal imediata, incluindo ausculta dos batimentos cardíacos fetais e ultrassonografia com Doppler umbilical, quando disponível, para determinar vitalidade e indicar o momento ideal da interrupção.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o manejo inicial da pré-eclâmpsia grave: avaliação de sangramento e vitalidade fetal, uso de sulfato de magnésio IV como para prevenção de eclâmpsia e hidralazina IV como anti-hipertensivo de ação rápida. A interrupção da gestação após 4 a 6 horas de estabilização clínica está de acordo com protocolos como os do Ministério da Saúde e diretrizes da FEBRASGO. A prioridade é garantir a segurança materna antes da interrupção.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de Captopril está contraindicado na gestação, principalmente no terceiro trimestre, por seu risco de toxicidade fetal, como insuficiência renal fetal, anúria, hipoplasia pulmonar e morte neonatal. Além disso, encaminhar a paciente “por meios próprios” é inadequado diante de uma emergência obstétrica grave que exige estabilização antes de qualquer transferência.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gravidez antes de administrar qualquer medicação é conduta totalmente equivocada e perigosa. A gestante precisa ser estabilizada clinicamente com controle da PA e prevenção de eclâmpsia antes de qualquer procedimento obstétrico. Além disso, a simples realização de exames laboratoriais sem nenhuma outra intervenção imediata subestima a gravidade do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de anti-hipertensivo oral não é conduta adequada em uma situação de urgência hipertensiva como a do caso. A via endovenosa é preferencial pela sua ação mais rápida e titulação mais precisa. Além disso, não se justifica encaminhamento ambulatorial — a paciente deve ser internada em centro obstétrico terciário com suporte materno-fetal intensivo.

Resposta: Alternativa A