Dica do autor: O modelo clássico da coagulação, baseado em vias "intrínseca" e "extrínseca", foi substituído por um modelo mais fisiológico e moderno: o modelo celular da coagulação, também chamado de cascata nova. Esse modelo divide a hemostasia em três fases funcionais: iniciação, amplificação e propagação. Durante um trauma, como no caso descrito com fratura e laceração extensa, há rompimento do endotélio vascular e exposição do fator tecidual (fator III) presente em células subendoteliais e da musculatura lisa. Esse fator se liga ao fator VII circulante, ativando-o a VIIa, o que dá início à cascata: forma-se um complexo fator tecidual-VIIa que ativa os fatores IX e X. A ativação inicial do fator X leva à produção de pequenas quantidades de trombina, o que é fundamental para preparar o ambiente para as fases seguintes — especialmente a amplificação, onde a trombina ativará plaquetas e fatores V, VIII e XI, culminando em uma geração maciça de trombina e formação de fibrina. Portanto, o evento inicial essencial no modelo celular é a exposição do fator tecidual e ativação do fator VII, o gatilho da coagulação fisiológica.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de tromboxano A2 pelas plaquetas participa da hemostasia primária, promovendo agregação e vasoconstrição, mas não é o evento inicial da cascata de coagulação no modelo celular.

Alternativa B: INCORRETA. O fator XIIIa atua na fase final, estabilizando a fibrina. A conversão de fibrinogênio em fibrina é feita pela trombina, e não diretamente pelo XIIIa, além de não ocorrer na superfície endotelial íntegra.

Alternativa C: INCORRETA. A formação do complexo tenase ocorre após a ativação de vários fatores na fase de propagação, sendo dependente da ativação prévia por pequenas quantidades de trombina. Portanto, não é o evento inicial.

Alternativa D: CORRETA. A exposição do fator tecidual e ativação do fator VII é o evento inicial no modelo celular, fundamental para gerar as primeiras moléculas de trombina e iniciar todo o processo de coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação direta dos fatores II (protrombina), VII e IX não ocorre isoladamente pelos fosfolipídios das plaquetas. Os fosfolipídios são essenciais, mas a ativação é feita por complexos enzimáticos, não diretamente.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hoffman, M., & Monroe, D. M. (2001). A cell-based model of hemostasis. Thrombosis and Haemostasis, 85(6), 958–965.
• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. Hematologia: Atlas e Texto. 6ª ed. Artmed, 2016.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.