Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico é um dos tumores mais prevalentes do trato gastrointestinal e apresenta alta morbimortalidade, especialmente quando diagnosticado em estágios avançados. O sistema TNM (Tumor, Linfonodo, Metástase), baseado na 8ª edição da AJCC/UICC, é a ferramenta padrão para estadiamento, sendo essencial para o planejamento terapêutico, a definição do prognóstico e a padronização da linguagem entre equipes médicas. O componente T avalia a profundidade da invasão tumoral na parede gástrica: T1 corresponde à mucosa ou submucosa; T2, à muscular própria; T3, à subserosa; T4a, à serosa; e T4b, à invasão de estruturas adjacentes. O N indica o número de linfonodos regionais comprometidos, variando de N0 (nenhum) a N3b (>15 linfonodos). O M reflete a presença de metástase à distância — quando presente, classifica o tumor automaticamente como M1. No caso apresentado, o tumor invade a serosa (T4a), há linfonodos regionais aumentados em número compatível com N2 (entre 3 e 6), e não há metástase à distância identificada nos exames de imagem, o que define um estadiamento T4aN2M0. Essa classificação impacta diretamente na decisão terapêutica, podendo indicar cirurgia com linfadenectomia ampliada seguida de quimioterapia adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. T1N1M0 indica tumor restrito à mucosa ou submucosa com até 2 linfonodos acometidos. Não corresponde ao caso, que apresenta invasão da serosa e maior comprometimento linfonodal.

Alternativa B: INCORRETA. T2N0M0 representa invasão até a muscular própria sem linfonodos acometidos. O caso é mais avançado, com invasão da serosa e linfonodomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. T3N1M0 envolve invasão da subserosa e 1 a 2 linfonodos positivos. A descrição do caso ultrapassa essa classificação por incluir invasão da serosa e linfonodos mais numerosos.

Alternativa D: CORRETA. T4aN2M0 corresponde ao tumor que atinge a serosa, com 3 a 6 linfonodos acometidos e sem metástases à distância — exatamente o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. T2N3M1 está incorreto em todos os componentes: profundidade insuficiente (T2), número excessivo de linfonodos (N3) e presença de metástase (M1), que não existe no caso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.